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护理管理者帮助护士摆脱职业倦怠方法 文章来源于：中国学术期刊网（ qikanwang 网） 职业倦怠又称“身心耗竭综合征”,即职业倦怠是对长期遭受的情绪和人际关系压力的迟缓反应,包括情感耗竭、去个性化和个人成就感降低三个方面。情感耗竭是指个体感到情绪和生理的资源被掏空耗尽,去个性化是指个体对工作的各个方面产生消极的、冷漠的、或过度疏离的态度和反应,个人成就感降低是指个体感到无能力、缺乏工作效率和工作成就感[1]。 据李小妹等[2]的调查显示:中国护士中工作有高度疲惫感的人占59.1%。产生职业倦怠的原因主要有:①严重的护士缺编而导致超负荷工作。②高强度的工作、高水准的要求、服务满意度的考评、患者对医疗法律法规认知度的提高等而带来严重的精神压力[1]。③无论是医院的改革措施还是病人的治疗计划护士多数时候只能是被动的执行者,没有工作的自主权,使许多护士因此而缺乏成就感。④与同等教育、技术水平的其他行业人士相比,护士的社会地位、薪酬都处于较低水平[3],这使护士们感到了自己努力工作与组织回报的巨大落差。⑤医院管理者及社会所给予护士的不公平待遇,临床护士长管理技巧的缺乏,使护士们感到自己前景的无望。另外,A型性格的人易感倦怠[4],因为她们极具竞争性,渴望成功,为自己设置了不现实的期望,进而承担沉重的的工作量。 因此,“倦怠”不仅仅是个人问题,它主要是一个工作场所问题,需要个人和组织的共同努力解决[4]。除职业倦怠者个人要注意纠正自己人格缺陷外,护理管理者应该帮助你的护士摆脱职业倦怠。 一、 认识职业倦怠并找出原因 护理管理者要认识职业倦怠,并注意观察哪些护士存在职业倦怠,帮助其找出原因。热情而忠诚的员工最有可能产生职业倦怠,她们热情而努力地工作却得不到回报,幻想破灭后,热情被绝望所代替[4]。就像一位年轻护士所描述:我曾经那么努力地工作,自己经常用“三分治疗,七分护理”等话语或病人的赞扬来勉励自己,但同时我也渴望得到我应该得到的报酬及提升的机会,但很多机会并没有给工作优秀的人,面对身边许多事情的不公平,自己却无可奈何。事实上,大多数遭受倦怠者是那些最具有献身精神、最有热情的护士。所以,作为护理管理者,要善于观察护士的行为、言谈,如觉察出有的护士处于苦恼、不愉快、退避他人时,要及时与他们沟通,启发她们倾诉心中的困惑和压力,尽力帮助其理顺心绪,缓解压力。 二、 增加护理人员编制,避免超负荷工作及超时工作 护士的大量缺编,已严重地影响了护理质量。护理管理者应与有关部门协调,增加本单位护理人员数量,取消一些非护理工作如:取药、送标本、领取物品等,以避免护理人力资源的浪费。在增加护理人员的同时,要注意护士整体素质的培养,以提高护理质量和护理工作效率。 临床上经常有护士在下夜班或休息时间被通知到单位参加开会、业务学习、技术培训等,这在一定程度上增加了对组织的不满。护理管理者应采取灵活多样的会议精神传达、业务学习和操作培训方式,尽力避免护士因此而加班加点。 三、 完善医院用人制度建立公平合理的薪酬体系 高职位的护理管理者应给护士提供良好的职业发展及不断学习的机会,保障护士的合法权益。规范护理人员的使用、培养、选拔等程序,使每一位护理人员都能够有一个公正合理的竞争平台。科学的利益分配体系,可激发护士的工作热情,提高其对组织及管理者的满意度。 四、 营造以人为本的管理氛围 据汤霞雯、叶志弘[5]研究:护士有很大一部分压力来自她们的上级,最直接的就是护士长,护士长的支持和认可态度,直接关系到护士的自我实现、晋升和职业发展等机会,从而直接影响到护士的工作热情、主观能动性和成就感等职业倦怠水平。因此,护士长在工作中应尽力为护士提供个人发展机会,在分配工作和报酬方面尽量做到公平公正。 在管理过程中,护理管理者要转变观念,逐步将管理方法从“单项灌输,机械检查型”转变为“双向沟通,耐心指导型[6]。”要善于发现每个护士的优点和进步,并及时给予赞扬和鼓励。护士长的赞扬可使护士感到上级对自己的关注及自己工作的被认可,并增加自信,提高士气。 国外研究者认为管理者越支持护理工作,组织授予护士的权力越大,个体的自主决策性越强,倦怠的水平就越低[1]。在护理管理工作中,护理管理者要不断完善自己的管理技巧,学会授权的技巧并善于授权。鼓励护士们积极参与组织管理,并给予更多的工作自主权,这样可以充分发挥大家的主观能动性,增强自信心,使每个人具有成就感。同时护理管理者要注意自我人格的完善,避免在护士们面前抱怨,应该让人觉得你是一个热情向上、愉快乐观的人,是一个使人深受鼓舞的领导者,你的积极向上的心态,将会影响你周围的人,使她们热爱生活,对未来充满信心。 五、 建立一个良好的监督体系 护理管理者要在本单位建立一个良好的监督体系,监督成员可由责任心强、经验丰富、具有热情及良好沟通能力的高年资护士担任,以观察护士们是否能够很好地完成工作目标及其所采用的方法。如果发现护士在工作中遇到困难,要及时提供支持和帮助。在监督过程中,如发现被监督者的进步及优点,要及时反馈,以使被监督者增强信心,激发出工作热情。良好的监督体系可使管理者及时了解到每个人、每件事的即时状况,保证上下级的良好沟通,从而杜绝“小报告”现象。 六、 建立支持系统,创造和谐的工作环境 护士的工作性质决定了护理队伍必须是一个讲究协作精神的团队,如果有明确分工而又配合默契的良好合作关系,帮助护士释放压力,工作中的矛盾和差错事故发生率就会大大减少,自然降低了情感耗竭,加深了护理团队的归属感[5]。据王菊香[7]等研究报告:护士同事支持系统给护士提供很大的心理支持,帮助有一般或严重压力事件的护士度过恐慌、焦虑等情感危机,能有效缓解护士压力,提高其对压力的应对能力,也增进了护士群体的团结与和谐,促进护理服务质量的改善。当碰到压力事件时,由于相同经历引起的共鸣,往往会促使护士之间相互倾诉,共同寻找解决方法,分享处理问题、技术进步和人际沟通的经验体会,互相吸取教训[5]。蒋小剑[8]等综述国内外职业倦怠发现,同事支持与个人成就感成正相关,管理者和同事的支持可有效缓解倦怠,尤其是管理者的支持。 对护理管理者特别是一线护士长来说,在护理实践中建立一个令人精神愉悦、士气高涨、人际关系和谐、具有健康文化环境的组织是一种责任。护理管理者要注意观察,本单位是否有下列情况:护士离职率较高、缺乏科室或单位自豪感、缺乏团结协作的团队精神、护士经常抱怨、科室人员之间关系紧张、同事之间缺乏信任、常有人传播一些闲言碎语等。如果发生上述情况,作为管理者首先应考虑到自己的管理问题,多与有关人员沟通,尽力创造一个和谐的工作环境。 总之,护理管理者可以解决许多组织因素,帮助护士预防和摆脱职业倦怠,为护士们营造一个快乐、高效的工作环境。 参考文献 1 李皓明,史蕾,陆爱平.护士职业倦怠的研究进展.护理学杂志,2007,22(19):79 2 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲惫感的调查研究.中华护理杂志,2000,35(11):645 3 陈芙蓉,阎成美.护士离职意愿相关因素研究进展,护理学杂志,2007,22(11):78 4 Barbara L.Brock.Rekindling the Flame Principals CombatingTeacher Burnout,刘晓明,孙文影等译,北京,中国轻工业出版社,2008 5 汤磊雯,叶志弘.护士群体同事支持系统与职业倦怠的相关性研究,中华护理杂志,2007,42(8):718 6 郑必慧.管理者用以人为本的理念关注护士的心理健康,国际护理学杂志,2007, 26(5):544 7 王菊香,叶志弘.应用同事支持系统缓解护士心理压力.中华护理杂志,2004,39(9):685 8 将小剑,蒋冬梅.国内外护士职业倦怠感研究现状.当代护士,2005,(12):20 更多文章，请查询 中国学术期刊网： www.qikanwang.net
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综合儿科的护理管理
【关键词】 儿科护理学；护理管理研究；护士病人关系
护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。综合儿科包括了儿科所有疾病，病种繁多，同时我院儿科还包括了新生儿重症病房，病人多，工作繁重。加上儿科由于患儿年龄小，认知能力差，陪护多，临时处置多，护理操作琐碎等特点，护理管理存在一定的特殊性和困难性，现总结如下：
1 管理要体现以人为本的原则
管理学的首项内容是人的管理，护理管理也不例外，护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。
1.1 关心和尊重护士 现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护， 一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高， 同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。
1.2 建立良好的护患关系 护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感，并且病人多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。
1.3 加强医护合作创造良好的工作氛围 儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生对护士的要求是正确执行医嘱，仔细观察和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。有些医生很不理解，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的医生工作缺少计划性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，责任在医生应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同医生发生正面冲突〔1〕。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。
1.4 护士长要树立自身的威信
1.4.1 护士长要有良好的品德 历史上许多事例表明，道德颓废的人不会有人信任，品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖，可见树威之道修德为先。护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大影响，高尚的思想品德和威望，是无声的命令、无形的力量，是护理人员效法的楷模〔2〕。
1.4.2 以身作则，身先士卒 古人云“己不正何以正人”，护士长在工作中要身先士卒，对自己高标准严要求，要求护士做到的，自己首先要做好，要求护士不做的，自己坚决不做。但身先士卒的同时又不能“一手包揽”，“苦干”式的领导者已被现代管理所淘汰，一个出色的护士长是要合理使用激励机制，调动大家的积极性，让每个护士做好自己的本职工作。常见的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励。
1.4.3 护士长要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识 儿科病种繁多，专科性不强，有些疾病在专科护理书上都找不到护理依据，需要在临床上摸索，这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领，护士们懂的，护士长要精，护士们不懂的护士长应熟，护士头皮静脉穿刺不成功时，护士长能“一针见血”……，只有这样才能得到护士们的尊重。
1.4.4 正确用人，平易近人 任何一个护士长都是从普通护士中走来，虽然工作职责不同，但在人格上是平等的，护士长用人要公平合理，任人为贤，发挥每个护士的专长，努力为他们创造实现自我价值的空间。
2 灵活使用管理策略，加强病房管理
2.1 围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制” “首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。
2.2 根据儿科特点创造人性化环境 为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画；在护士站大厅的天花板上挂上风铃；在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子，病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具，护患双方共同努力创造良好的康复环境。
2.3 严格控制交叉感染 儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况，我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查，采取日提醒、周强调、月检查等方法，让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品，厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用，一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，防止交叉感染的发生，病房定期用紫外线照射消毒，收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。
2.4 加强病区经济管理 儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点，一直存在光干活不收费现象。针对这种情况，专门规定了谁处置病人谁负责收费，早上查对医嘱时由唱医嘱者检查。同时护士长每周查架上病历2次、责任班下午负责长期医嘱处置的收费、过医嘱者负责检查医生的医嘱是否按收费标准要求书写及有无漏写医嘱，有漏收费现象的及时向当事人反馈并与其二次分配挂钩。儿科耗材大盈利小，所以一定要做好增收节支，严抓经济管理。
3 正确对待护理纠纷
3.1 儿科护理纠纷的原因 ①采血输液没有做到“一针见血”；②头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出；③工作不到位，遗漏液体；④拔针后针眼压迫不好而出血；⑤患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿、水泡；⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；⑦病人多，治疗、护理不能及时；⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑨解释不耐烦、态度生硬；⑩给小孩镇静后送门诊未能及时安排检查。
3.2 纠纷的防范措施 ①加强“三基”训练，提高自身技术水平；②护士实行弹性排班，护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥须送检查时应提前与相应科室联系，小儿镇静后及时送检查；⑦执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。
3.3 护士长的应对策略 护士长首先对护理纠纷早发现、早介入、早处理，对有情绪不满或过激行为早制止，及时阻断其恶性发展。对待纠纷要做到三宜三不宜，即宜见不宜避，宜劝不宜激，宜散不宜聚〔3〕。其次要临危不乱处变不惊，以良好的心理状态面对患儿家长，心平气和，满腔热情地接待，耐心倾听申诉和反映，让他们把心里话说出来，如确实是我们工作不到要向家属陪礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的方法解决。
【参考文献】
〔1〕 许美芳.论护士长的非权利影响力〔J〕.实用护理杂志，2002，18(4)：68.
〔2〕 贾崇玲.儿科病房护理纠纷原因分析〔J〕.内蒙古医学杂志， 2003，35(2):184.
〔3〕 李华，付明惠，周淑君.护士长在处理护理纠纷中应急能力的培养〔J〕.当代护士：综合版，2003(8)：20.
⑶ 护理毕业论文范文 3500字
妇科腹腔镜手术的护理
摘要：腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创治疗，其代替开腹手术已经称为明显的趋势。与普通开腹手术相
比腹腔镜手术具有许多优点，临床护理也有许多不同之处，认真做好腹腔镜术后护理以及并发症的观察和处理是进
一步体现腹腔镜治疗模式优势的重要环节。通过对本院92例妇科腹腔镜手术的研究分析，探讨妇科腹腔镜手术前
后的护理工作，从而制定一系列切实可行的护理操作程序。对妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理
护理，采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者的身心康复。
关键词：腹腔镜；妇科；术前护理；术后护理
腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗，其
代替剖腹手术已经成为明显的趋势。该手术在
妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛
轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和
患者接受
[1]
。腹腔镜手术避免了开腹手术时医生
的手和纱布等对腹膜和脏器的摩擦，减少创伤及
术后粘连，患者腹部无明显疤痕，腹腔镜治疗风险
相对较小。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽
然有许多优点，行该手术的患者，在手术前后还是
应当注意一些问题，腹腔镜手术与普通开腹手术
手术方式不同，其护理也有不同之处。本院开展腹
腔镜手术治疗妇科疾病92例，改变传统妇科疾病
的治疗模式，均获得较满意的效果。现将护理体会
总结如下。
1一般资料
本院2006年1月—2006年12月实行腹腔镜手
术92例，年龄最小19岁，最大54岁。其中子宫全切
除术20例，不孕症诊治15例，宫外孕35例，卵巢病
变22例，麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉。
2术前护理
腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，患者
及家属对这种手术方法缺乏了解和比较，存有各种
顾虑，多数患者对手术有恐惧感和紧张心理，对手
术效果持怀疑态度，加上腹腔镜手术相对传统手术费用略高一些，部分患者担心费用问题等。针对这
些心理特点，对准备实施腹腔镜手术的病人进行术
前宣教是相当重要的，首先积极配合医师向准备实
施腹腔镜手术的患者介绍腹腔镜手术的优点：手术
切口小、盆腔粘连发生率低、术后痛苦小、恢复快、
住院时间短。再耐心细致地向患者讲解麻醉方式、
手术步骤、治疗效果以及术后注意事项。还可请已
通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的
思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治
疗。
3术前准备
3.1常规检查做心电图、胸透，了解患者心肺功
能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能
及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功
能情况。
3.2皮肤和胃肠道的准备手术前1天备皮，范围
阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，用
汽油棉签擦净脐内污垢，但切勿用力过大，以免损伤
脐孔周围皮肤。清洁完毕再用3%过氧化氢消毒。
除宫外孕手术前忌灌肠，以防破裂出血外，择期手
术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术
前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，
以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还
可防止术后腹胀。术前晚8pm及术晨5am各清洁灌
肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操
作。
3.3阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净
后2~3天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病
者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、
阴道操作的手术，术前3天均用0.25%碘伏液进行
常规阴道冲洗，2次/d。
3.4尿管放置的时间全子宫切除术按开腹手术
标准置尿管，手术时间短的附件手术术前可不置尿
管，改在术后放置尿管。
3.5常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感
冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保
持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少
肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分
的睡眠，使病人处于安静状态。
4术后护理
4.1术后体位患者术后安全返回病房取去枕
平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持
续低流量给氧气，氧流量为2~3L/min，6h后改半卧
位，并指导患者适当在床上翻身活动，持续导尿不
超过24h，停尿管后鼓励患者下床活动防止肠黏
连。
4.2术后生命体征观察术后6~8h内应用心电监
护仪每0.5h测BP、P、R各1次，指脉氧监测6h，每
4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面
色及精神状况，对腹腔置引流管的患者尤其要重视
引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要
及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期
发现。
4.3保持呼吸道通畅有些病人因麻醉未完全清
醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发
生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、
咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白
开水或给予去痰药。
4.4保持导尿管通畅和会阴部清洁腹腔镜术后留
置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除，
拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排
尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管
留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术
后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别
是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告
医生，及时处理。
4.5术后饮食的护理腹腔镜手术术后排气时间
较腹部手术患者短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h
即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，
防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3
天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为
主，促进机体早日康复。
4.6腹壁伤口的护理手术当天密切观察切口有
无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。
4.7一般护理腹腔镜手术切口仅1cm，因此1周
后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢
复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活
动。
4.8并发症的观察与护理（1）气肿：多见于特别
肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头
活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造
成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理。术后回病
房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有
无气肿、血肿等。患者在肩痛发生时也可采取膝胸
位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激
以减轻症状
[2]
。（2）肩部酸痛:是腹腔内残留CO2刺
激膈神经反射所致。术后持续低流量吸氧2~8h可
减少该症的发生率。（3）咽喉部不适:由于全麻气
管插管损伤气管黏膜，再加上全麻没有清醒，咳嗽反
射较弱，易发生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。护理重点
是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍
背，及时清除呼吸道分泌物。（4）腹腔出血：术后病
人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其
是血压，必须立即报告医师，及时处理。（5）术后呕
吐：术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO2人
工气腹引起催吐中枢兴奋性增高。护理中对于发生
呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐
物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要
的。还应当减少阿片类药物用量，术后尽量排除残
余气体
[3]
。
5出院指导
及时做好出院指导：①注意休息，避免劳累；②
加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外阴清
洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；④禁盆浴、性生
活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈
合后开始；⑤不适随诊。◆
参考文献
[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：科学技术文献出版
社，1999：163.
[2]陈芹.妇科腹腔镜围术期的护理体会[J].国际医药卫生导报，
2007，13(1)：79-81.
[3]张顺桂.妇科腹腔镜手术前后的护理[J].临床和实验医学杂
志，2007，6(2)：190-192. 资料来源：www.lw3721.com
⑷ 求写一个原创毕业论文《妊娠合并心脏病护理》，小弟感激不尽
患有心脏病同时怀孕是，临床称为“高危妊娠”，这主要是由于怀孕的一系列生理变化可加重循环系统，特别是心脏的负担。再则分娩时，由于用力和腹压增加，可使肺内压增加，导致血液动力学改变，循环阻力增加。又因产后循环血量骡增，心脏容量负荷增加，常发生急性心力衰竭.因此，心脏病病人怀孕，无论对母亲还是胎儿，都具有相当大的危险。心脏病病人究竟能不能怀孕呢一般来说，应根据心脏病的病种、病变程度、心功能情况、有无并发症等状况进行综合分析和区别对待。但无论何种心脏病病人，都必须在怀孕后及时到医院进行检查，只有在医生允许下，才能在严密地监测下继续妊娠。心脏病并妊娠期间如何护理？通常，心脏病比较轻，心功能在I一正级，以往无心力衰竭病史及合并症的妇女，在严密的观察、护理下，是可以怀孕的。在孕期应避免过劳，保证充分的休息，进低盐、低脂饮食，多吃富台维生素的饮食，预防感染，条件允许时，应在预产期前两周入院。如果心脏病较重，年龄在35岁以上，患心脏病时间较长者，就不宜怀孕，如果避孕失败了或不慎怀了孕，宜早期做人工流产术。
⑸ 本人需要一份3000字的护理毕业论文有知道的朋友麻烦帮我写个范文啊 很急的啊
浅谈对病人家属的心理护理
（摘要）：在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生。
（关键词）：病人家属 、心理、护理
近年来，随着医学模式的转变，心理护理已成为现代护理模式和护理程序中的重要组成部分，它直接关系到病人是否能得到及时正确的医治。疾病治疗的成败与护理工作质量有密切的关系，要提高医疗护理质量，除了给病人做好基础护理外，还必须注意病人的心理状态，了解和掌握病人的心理需要，消除各种不良的心理因素，以取得病人的积极配合。因此，护理人员必须熟悉掌握各科病人的不同心理特点才能做好心理护理。由于疾病来的突然，自觉症状明显，病人没有足够的思想准备，因而往往产生紧张及焦虑。有的病人病情重，害怕疾病恶化，表现出急躁情绪，病人对反复检查及治疗缺乏耐心，有时对医护人员的态度表现为生硬、粗暴。病人对入院后进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解，有些还会增加痛苦，病人在接受不熟悉的医疗操作中产生恐惧和不安心理。部分需要长期治疗的慢性病人，考虑到经济问题，老人和小孩的抚养问题，以及今后的工作，生活问题，而产生种种忧虑。在临床工作中我们发现单纯性地为病人做心理护理往往达不到理想的效果，只有通过家属的积极配合，通过家属与患者之间的亲密关系和熟悉的表达方式，使病人的心理护理取得事半功倍的效果，使护理计划得以顺利实施，既有利于病人的康复，又能减少护患纠纷的发生，然而我们同时发现大部分家属也比较紧张、焦虑、恐惧。他们过分照顾病人、夸大病情，对医务人员提出过高要求，所以我们要想做好病人的心理护理，首先要做好病人家属的心理护理。在此我就家属的不同心理表现进行相应护理的体会如下：
1 患者家属的主要心理问题
1．1 焦虑和紧张：入院时对疾病缺乏认识，对环境陌生感到焦虑和紧张，反复询问病情希望得到肯定的答案，或不断打听医护人员的情况，希望得到经验最丰富的医护人员的医治；住院期间由于病情变化而引起的焦虑与紧张，要求医护人员不断观察，反复陈述病情，担心遗漏病情变化，还有由于长期住院经济负担较重而引起的焦虑，不安心治疗，要求减少检查或提前出院。
1．2 恐惧与缺乏安全感：家属对疾病预后产生恐惧感，对其他相同疾病患者预后敏感，尤其是急危重患者家属更是悲观，避免谈及生死问题甚至字眼；由于心疼病人而对各种注射和侵袭性检查治疗产生的恐惧，家属常表现为患者在接受检查和治疗时不敢去看，或者躲开的行为。
1．3 怀疑和不信任：对疾病的不了解，查阅网上或书籍与医生的诊断进行对比，并以自己查阅的资料为准，对医生的治疗方案表示怀疑，并拒绝配合医护人员的各种护理治疗；对医护人员的年龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引起的不信任，怀疑医护人员的技术水平，要求更换主管医护人员；因医疗设施和环境的局限性引起对治疗能力和条件的怀疑，便挑剔住院环境和设施，要求转院等。
1．4 同病相怜感：相同疾病的患者家属之间亲和力极高，非常容易沟通，有同病相怜感，尤其是绝症或重症新人入院患者家属对老病人的经验信任程度超过医生。
1．5 依赖感：患者家属对病人日常生活上的照顾也依赖护理人员，对自己缺乏信心，生怕自行的行为会伤害病人。
1．6 容忍：对患者不正确的行为容忍和支持是许多家属的共同表现，他们对病人不合理要求尽量满足，甚至许多过激行为如辱骂医护人员也不劝阻，特别是一些绝症患者的家属，任其放纵，并对医护人员的制止表示不满。
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脑出血患者的护理研究 【摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。 【关键词】 脑出血 护理 1临床资料 我院内科2004年1月~2005年8月共收治脑出血患者43例，男30例，女13例，年龄40~83岁。入院时意识障碍5例，神志清楚38例，失语5例，口齿不清18例，其余20例语言无障碍。43例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。 2护理 2.1一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72 h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。 2.2预防并发症的护理 2.2.1肺部感染的预防及护理保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖，防止受凉。 2.2.2泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。 2.2.3便秘的预防及护理神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000 ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。 2.2.4褥疮的预防及护理保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。 2.2.5中枢性高热的预防及护理当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。 2.2.6口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。 2.2.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理昏迷及吞咽困难者24 h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。 2.3功能锻炼 2.3.1急性期以预防为主（1）保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。（2）被动体位：按关节活动范围进行被动运动，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序渐进，对肘、指、踝关节活动要特别注意，因这些部位易发生强直，应多做运动。每次每个关节每个方向活动5~6下，每天3~5次。（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏的按摩使其放松，伸肌则按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动，每天2次，每次15~20 min。 2.3.2恢复期以增强患肢的活动为主对患肢进行坐、立、行的训练及各种日常训练。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加脊柱和髋关节肌肉、韧带功能和坐位平衡能力。站立训练：先行辅助站立练习，后行床边站立练习，坚持循序渐进，防止肢体萎缩。行走训练：在患者站稳10~15 min而无疲劳时，即可开始步行锻炼。 2.3.3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。 2.4心理护理脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。 2.5出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。 3护理体会 脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。以上43例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理
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论文提纲，是指论文作者动笔行文前的必要准备，是论文构思谋篇的具体体现。构思谋篇是指组织设计毕业论文的篇章结构，以便论文作者可以根据论文提纲安排材料素材、对课题论文展开论证。有了一个好的提纲，就能纲举目张，提纲挚领，掌握全篇论文的基本骨架，使论文的结构完整统一；就能分清层次，明确重点，周密地谋篇布局，使总论点和分论点有机地统一起来；也就能够按照各部分的要求安排、组织、利用资料，决定取舍，最大限度地发挥资料的作用。[1]
论文提纲可分为简单提纲和详细提纲两种。简单提纲是高度概括的，只提示论文的要点，如何展开则不涉及。这种提纲虽然简单，但由于它是经过深思熟虑构成的，写作时能顺利进行。没有这种准备，边想边写很难顺利地写下去。
论文提纲由作者在完成论文写作后，纵观全文，写出能表示论文主要内容的信息或词汇，这些信息或词汇，可以从论文标题中去找和选，也可以从论文内容中去找和选。例如上例，关键词选用了6个，其中前三个就是从论文标题中选出的，而后三个却是从论文内容中选取出来的。后三个关键词的选取，补充了论文标题所未能表示出的主要内容信息，也提高了所涉及的概念深度。需要选出，与从标题中选出的关键词一道，组成该论文的关键词组。