㈠ 心肌损伤的早期标志物
指心肌损伤后，6h内血中水平升高的标志物，现在已知的诊断急性冠状动脉综合征（ACS）的早期标志物大多出现于病理过程的早期（心肌坏死以前），早期标志物的应用有助于早期诊断，进而有助于早期治疗。
C反应蛋白（CRP） CRP在心肌操作发生的早期出现异常增高且窗口期较短，在心肌损伤的早期和预后估计有较好的临床价值。随着超敏CRP（hs-CRP）检测方法的应用，其临床应用价值近年来不断受到关注。
肌红蛋白（Mb） Mb虽然心肌特异性不高，但心肌梗死后能迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。Mb的血半衰期短，所以又有助于观察AMI病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。Mb还是AMI溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。
㈡ 出现心肌标志物升高时如何鉴别诊断
因其发病急、变化快、死亡率高，故早期诊断对患者的治疗和预后有十分重要的意义。心肌标志物的检测是鉴别UA和NSTEMI的重要依据，临床常用的心肌损伤标志物包括肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK - MB ） 和肌钙蛋白（cTn）。那么，心肌标志物升高常见于哪些疾病呢？应该如何鉴别诊断？1 MbMb 是横纹肌组织特有的色素蛋白，主要存在于心肌和骨骼肌中，能与氧可逆性结合，在肌细胞内有储存和运氧的能力。因其分子量小，当细胞发生损伤时，最早进入血液中。在急性心肌梗死（AMI）发病后30 min ～ 2 h 即可升高，5 ～ 12 h 达高峰，18 ～ 30 h 恢复正常，因此可作为AMI 诊断的早期最灵敏指标。若Mb 阴性，则基本可以排除心肌梗死。Mb 还可用于再梗死的诊断，结合临床，若Mb 峰期持续时间4 天或下降过程中再度升高，应考虑为梗死延展或者再梗死。
Mb 在AMI 发生后出现最早并很快恢复正常，且存在于骨骼肌中，由肾脏排泄清除，在严重肾功能不全、急性心肌炎或肌肉损伤的患者中也可升高，故单独应用其诊断AMI 有局限性。
2 CK-MBCK-MB 广泛存在于心肌组织中，约占心肌细胞内肌酸激酶（CK）的40％，在非ST 段抬高急性冠脉综合征中，若CK-MB 大于等于正常上限的2 倍时，可诊断为NSTEMI，如果小于正常上限的2 倍，则诊断为UA。
在AMI 时，其在发病3 ～ 8 h 开始升高，9 ～30 h 达高峰，48 ～ 72 h 恢复正常。对AMI 早期诊断具有高度的特异性，同时对心肌再梗死或心肌梗死延展的诊断亦有重要价值。
在肌肉疾病及手术时，CK-MB 也可升高，但CK-MB/CK 比值常小于6％，可与心肌损伤鉴别，并可排除AMI 诊断。
3 cTncTn 是肌组织收缩的调节蛋白，在肌肉收缩和舒张过程中起着重要的调节作用。cTnI 是具有绝对心肌特异性的，cTnT 仅少量存在于骨骼肌中，所以两者对心肌损伤的敏感性和特异性都较高。且峰值浓度和心肌梗死面积密切相关，故被认为是诊断AMI 的金标准。在NSTE-ACS中，若cTnI 及cTnT 大于等于正常上限的3 倍时，可诊断为NSTEMI，如果小于正常上限的3 倍，则诊断为UA。
cTnT 在AMI 发病后3 ～ 6 h 升高，10 ～24 h 达峰值，10 ～ 15 d 恢复正常；cTnI 在AMI发病后3 ～ 6 h 升高，14 ～ 20 h 达到峰值，5 ～7 d 恢复正常。
心包炎可累及心肌引起cTn 升高，一般在急性心肌炎时，心肌cTn 升高持续时间长，与心梗时cTn 演变有所区别，同时无心肌缺血证据。必要时需通过冠状动脉造影进行鉴别诊断。
心脏手术时造成心肌损伤，cTn 升高比较低，在术后10 h 左右达高峰，若合并术后AMI则cTn 浓度较高，20 h 左右达高峰。
此外，心脏移植、急慢性心衰和应用心脏毒性药物化疗时cTn 均可以升高。
目前推荐将上述三种标志物同时测定，有助于快速鉴别非急性心肌梗死的胸痛患者。
除了上述常用的心肌标志物外，缺血修饰白蛋白（IMA）、髓过氧化物酶（MPO）、脂肪酸结合蛋白（FABP）、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）等的测定亦可用于胸痛患者的诊断及鉴别诊断，作为评价心肌缺血的生化标志物。
综上所述，心肌标志物升高可见于多种疾病，在临床上应结合病史、症状、体征、心电图和其他检查综合分析进行鉴别诊断。
㈢ 心肌损伤标志物的主要类型
1、C 反应蛋白（ CRP ） ：
有人将高灵敏 CRP 称为首次预防，确切地说就是在表观健康，没有任何心血管疾病的症状，但却在亚临床的动脉硬化患者中有反应预警作用，同时也可预测再次发生的心血管事件，并通过预防性治疗来降低已升高的 CRP 浓度，从而减低危险度。当测值高于判断限定（ 2.2mg/l ）时，男性发病危险度增加三倍，如果低于判断限，为避免炎症引起的假阳性，可以在 3-6 周后复查一次。另外吸烟者往往伴有轻度肺部验证，可促使 CRP 非特异性地轻度升高。 CRP 还可能成为将来冠心病最强的预示物。在健康人群中评价心血管的危险性要用高度敏感的 CRP(hsCRP) ，如果再结合总胆固醇、 LDL-C 和 HDL-C ，其预示能力更强。最近一项调查表明，高 CRP ，低 LDL-C 的妇女比高 LDL-C ，低 CRP 妇女患冠心病的危险性大。这说明它可以在被传统方法漏检的情况下检出更多的危险人群。检测高敏 CRP 时，建议将测值分为以下三级：低危 <1.0mg/L ；中危 1.0~3.0mg/L ；高危 >3.0mg/L 。
2、肌红蛋白（ Mb ） ：
Mb 虽心肌特异性不高，但心肌梗死后迅速地从坏死的心肌中释放出来，具有高度的敏感性。 Mb 阴性特别有助于排除 AMI 的诊断。由于 Mb 在血中半衰期短，所以又有助于观察 AMI 病程中有无再梗死发生以及梗死有无扩展。 Mb 还是 AMI 溶栓治疗中评价再灌注与否的较敏感而准确的指标。
㈣ 简述心肌损伤时如何正确选择早期标志物中晚期标志物排除标志物以及确诊标志物
心肌损伤时，如何正确选择早期标志物，中晚期标志物排除标志物以及确定标注。心肌损伤的话，是可以通过这种标志物来分析这个损伤的过程的
㈤ 心肌损伤标志物在生物化学与分子生物学 第九版哪个章节出现过
心肌损伤标志物在生物化学与分子生理学方面这是有一有章可循的。
㈥ 心肌损伤标志物的介绍
心肌损伤早期标志物： 指心肌损伤后 6 小时内血中水平升高的标志物。现在已知的诊断 ACS 的早期标志物大多出现于病理过程的早期（心肌坏死以前），但其心肌特异性相对都不高。