⑴ 穿心蓮 參考文獻
簡介
【拉丁名】：Andrographis paniculata(Burm.f.）Nees
英文名稱Common Andrographis Herb
別名
一見喜、斬蛇劍、苦草、欖核蓮。
春蓮秋柳(《嶺南采葯錄》)、一見喜(《泉州本草》)、欖核蓮、苦膽草、斬蛇劍、圓錐須葯草(廣州部隊《常用中草葯手冊》)、日行千里、四方蓮、金香草、金耳鉤、春蓮夏柳、印度草(《廣東中草葯》)、苦草(《福建中草葯》)
【來 源】：
爵床科植物穿心蓮（圓錐須葯草）Andrographis paniculata （Burm. f. ） Nees 的乾燥地上部分。秋初莖葉茂盛時采割，曬干。
【植物形態】
一年生草本，高50～100cm，全株味極苦。莖直立，多分枝，具四棱，節稍膨大。葉對生，卵狀矩圓形至矩圓形披針形，長2～11cm，寬0.5～2.5cm，先端漸尖，基部楔形，全緣或淺波狀，上面深綠色，下麵灰綠色，側脈3～4對；葉柄短或近無柄。圓錐花序頂生或腋生；花萼5深裂，外被腺毛；花冠淡紫白色，唇形，上唇外彎，2齒裂，下唇直立，3淺裂，雄蕊2，葯室一大一小，大的被髯毛，花絲一側有柔毛；子房2室。蒴果長橢圓形，長約1.5cm，兩側呈壓扁狀，中央具一縱溝。花期8～9月，果期10月。
生於濕熱的平原、丘陵地區。主產廣東、福建。現長江南北各地均引種栽培。
產地
生於濕熱的平原、丘陵地區。主產廣東、福建。現長江南北各地均引種栽培。
製法
除去雜質，洗凈，切段，乾燥。
性味 性寒，味苦。
功能主治
清熱解毒，涼血，消腫。用於感冒發熱、咽喉腫痛、口舌生瘡、頓咳勞嗽、泄瀉痢疾、熱淋澀痛、癰腫瘡瘍、毒蛇咬傷。
【性味歸經】苦，寒。歸心、肺、大腸、膀胱經。
【功能主治】清熱解毒，涼血，消腫。用於感冒發熱，咽喉腫痛，口舌生瘡，頓咳勞嗽，泄瀉痢疾，熱淋澀痛，癰腫瘡瘍，毒蛇咬傷。
【功 效】：清熱解毒、瀉火、燥濕。
【用法用量】：內服：煎湯，9-15克，單味大劑量可有至30-60克，研末，每次0、6-3克，裝入膠囊吞服或開水送服。外用：適量，搗爛或製成軟膠囊塗患處，或水煎滴眼、耳。
【葯物配伍】：配薄荷、菊花、桔梗，清咽利喉；配石膏、知母、金銀花、連翹，清肺瀉火解毒；配生地、丹皮、大青葉，涼血解毒消腫。
【處方名】：穿心蓮、一見喜
【商品名】：穿心蓮，以植株肥壯、帶有花、無泥土者為佳。
【動植物資源分布】：長江以南溫暖地區多栽培。熱帶、亞熱帶部分地區有野生。
【葯材的採收與儲藏】：夏季採收.開現蕾、開花初期採收。
【性味】《泉州本草》："味苦，性寒，無毒。"
【歸經】《泉州本草》："入心、肺二經。"
植物形態
一年生草本，高50～100cm，全株味極苦。莖直立，多分枝，具四棱，節稍膨大。葉對生，卵狀矩圓形至矩圓形披針形，長2～11cm，寬0.5～2.5cm，先端漸尖，基部楔形，全緣或淺波狀，上面深綠色，下麵灰綠色，側脈3～4對；葉柄短或近無柄。圓錐花序頂生或腋生；花萼5深裂，外被腺毛；花冠淡紫白色，唇形，上唇外彎，2齒裂，下唇直立，3淺裂，雄蕊2，葯室一大一小，大的被髯毛，花絲一側有柔毛；子房2室。蒴果長橢圓形，長約1.5cm，兩側呈壓扁狀，中央具一縱溝。花期8～9月，果期10月。
【鑒別】
（1） 葉橫切面：上表皮細胞類方形或長方形，下表皮細胞較小，上、下表皮均有含圓形、長橢圓形或棒狀鍾乳體的晶細胞；並有腺鱗，有時可見非腺毛。柵欄組織為1～2列細胞，貫穿於主脈上方；海綿組織排列疏鬆。主脈維管束外韌型，呈凹槽狀，木質部上方亦有晶細胞。
葉表面製片：上下表皮均有增大的晶細胞，內含大型螺狀鍾乳體，直徑約至36μm,長約至180μm，較大端有臍樣點痕，層紋波狀，下表皮氣孔密布，直軸式，副衛細胞大小懸殊，也有不定式 。腺鱗頭部扁球形， 4 、6（8）細胞，直徑至40μm ；柄極短。非腺毛1～4細胞，長約至160μm，基部直徑約至40μm ，表面有角質紋理。
（2） 取[含量測定]項下的供試品溶液，作為供試品溶液。另取穿心蓮對照葯材0.5g，加乙醇30ml，超聲處理30分鍾，濾過，濾液濃縮至約50ml，作為對照葯材溶液。再取脫水穿心蓮內酯、穿心蓮內酯對照品，加無水乙醇製成每1ml各含 1mg的混合溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法（附錄Ⅵ B）試驗，吸取供試品溶液與對照葯材溶液各6μl、對照品溶液4μl，分別點於同一以羧甲基纖維素鈉為黏合劑的硅膠GF254薄層板上，以氯仿-醋酸乙酯-甲醇（4：3：0.4）為展開劑，展開，取出，晾乾，置紫外光燈（254nm）下檢視。供試品色譜中，在與對照葯材色譜和對照品色譜相應的位置上，分別顯相同顏色的斑點；噴以2％3，5-二硝基苯甲酸乙醇溶液與2mol/L氫氧化鉀溶液的等量混合液（臨用時配製），立即在日光下觀察，供試品色譜中，在與對照葯材色譜和對照品色譜相應的位置上，分別顯相同顏色的斑點。
【含量測定】
取本品粉末0.5g[同時另取本品粉末測定水分（附錄Ⅸ H第一法）]，精密稱定，加乙醇30ml，浸泡30分鍾，超聲處理30分鍾，濾過，殘渣用適量乙醇洗滌3次，洗液並入濾液中，蒸干，殘渣加無水乙醇使溶解，轉移至5ml量瓶中，加無水乙醇至刻度，搖勻，作為供試品溶液。另取脫水穿心蓮內酯、穿心蓮內酯對照品適量，精密稱定，加無水乙醇分別製成每1ml各含1mg 的溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法（附錄Ⅵ B）試驗，精密吸取供試品溶液2～4μl 、上述兩種對照品溶液1μl與3μl，分別交叉點於同一以羧甲基纖維素鈉為黏合劑的硅膠GF254 薄層板上，以氯仿－醋酸乙酯-甲醇（4:3：0.4）為展開劑，展開，取出，晾乾，照薄層色譜法（附錄Ⅵ B薄層掃描法）進行掃描，脫水穿心蓮內酯波長：λs=263nm,λR=370nm ，穿心蓮內酯波長：λs=228nm,λR=370nm 測量供試品吸收度積分值與對照品吸收度積分值，計算，即得。
按乾燥品計算，含脫水穿心蓮內酯（C20H28O4）和穿心蓮內酯（C20H30O5）的總量不得少於0.80％
【中葯化學成分】
葉含二萜內酯化合物： 穿心蓮甲素即去氧穿心蓮內酯(Deoxyandrographolide)0．1 ％以上，穿心蓮乙素即穿心蓮內酯(Andrographolide)l.5％以上，穿心蓮丙素即新穿心蓮內酯(Neoandrographolide)0．2％以上；及高穿心蓮內酯(HomoandrograPholide)，潘尼內酯 (Panicolide)。還含穿心蓮烷(Andrographan)，穿心蓮酮(Andrographon)，穿心蓮甾醇（Andrographosterin)，β-谷甾醇-D-葡萄糖甙等。根除含穿心蓮內酯外，還含5-羥基-7， 8，2"，3"-四甲氧基黃酮(Mono-o-methylwithtin)、5-羥基-7，8，2"-三甲氧基黃酮 (Andrographin)、5，2"-二羥基-7，8-二甲氧基黃酮(Panicolin)、芹菜素-7，4"-二甲醚 (Apigenin-7，4"-dimethyl ether)、a1-谷甾醇和 KH2PO4等。全草尚含 l4-去氧-11-氧化穿心蓮內酯醋(14-Deoxy-ll-oxoandrographolide)、14-去氧-11，12-二去氫穿心蓮內酯 (14-Deoxy-ll，12-didehydroandrographolide)。另據初步分析，還含甾醇皂甙、糖類及縮合鞣質等酚類物質。又從葉、嫩枝、胚軸、根和胚芽所得的癒合組織，經培養分離，得三種倍半萜內酯化合物：欖核蓮內酯A、B和 C(Pa－niculides A、B、 C)。
【中葯化學鑒定】
本品乙醇浸出液，加等量鹼性2％ 3,5－二硝基苯甲酸試劑，即顯紫紅色（內酯反應）。
【化學成分】
葉含二萜內酯化合物：穿心蓮甲素即去氧穿心蓮內酯0.1%以上，穿心蓮乙素即穿心蓮內酯1.5%以上，穿心蓮丙素即新穿心蓮內酯0.2%以上；及高穿心蓮內酯，潘尼內酯。還含穿心蓮烷，穿心蓮酮，穿心蓮甾醇，β-谷甾醇-D-葡萄糖甙等。
根除含穿心蓮內酯外，還含5-羥基-7，8，2'，3'-四甲氧基黃酮、5-羥基-7，8，2'-三甲氧基黃酮、5，2'-二羥基-7，8-二甲氧基黃酮、芹菜素-7，4'-二甲醚、α-谷甾醇等。
全草尚含14-去氧-11-氧化穿心蓮內酯、14-去氧-11，12-二去氫穿心蓮內酯，另據初步分析，還含甾醇皂甙、糖類及縮合鞣質等酚類物質。
又從葉、嫩枝、胚軸、根和胚芽所得的癒合組織，經培養分離，得三種倍半萜內酯化合物：欖核蓮內酯A、B和C。
【葯理作用】
①抗菌作用
穿心蓮中所含新穿心蓮內酯在臨床上對細菌性痢疾的療效較氯黴素與痢特靈為優，且無副作用和毒性。體外試驗，穿心蓮水煎劑及從其中分離出之粗結晶，均對鉤端螺旋體的某些型別有抑制或殺滅作用，煎劑對肺炎球菌、甲鏈球菌及卡他球菌有一定抑製作用。
②抗病毒作用
穿心蓮煎劑對孤兒病毒ECHO11引起的人胚腎細胞的退變有延緩作用。
③其他作用
煎劑及水提取物(煎劑加酒精除去沉澱者)對離體兔心無明顯作用，水提取物在大鼠後肢血管灌流試驗中有顯著舒張血管的作用，麻醉狗靜脈注射上述二種制劑0.1克生葯/公斤，對血壓無明顯作用，對離體豚鼠回腸、大鼠子宮均無明顯作用，煎劑對離體兔十二指腸有抑製作用，水提取物則無。
【功用主治】
清熱解毒，涼血消腫。治急性菌痢，胃腸炎，感冒，流腦，氣管炎，肺炎，百日咳，肺結核，肺膿瘍，膽囊炎，高血壓，鼻衄，口咽腫痛，瘡癤癰腫，水火燙傷，毒蛇咬傷。
①《嶺南采葯錄》："能解蛇毒，又能理內傷咳嗽。"
②《泉州本草》："清熱解毒，消炎退腫。治咽喉炎症，痢疾，高熱。"
③廣州部隊《常用中草葯手冊》："治急性菌痢，胃腸炎，感冒發燒，扁桃體炎，肺炎，瘡癤腫毒，外傷感染，肺結核，毒蛇咬傷。"
④《江西草葯》："清熱涼血，消腫止痛，治膽囊炎，支氣管炎，高血壓，百日咳。"
⑤《常用中草葯彩色圖譜》："清熱消炎，止痛止癢，解蛇毒。治腮腺炎，結合膜炎，流腦。"
⑥《廣西中草葯》："止血涼血，拔毒生肌，治肺膿瘍，口腔炎。"
⑦廣州空軍《常用中草葯手冊》："治鼻衄，口腔出血。"
⑧《福建中草葯》："清熱瀉火。治肺結核發熱，熱淋，鼻竇炎，中耳炎，胃火牙痛，湯火傷。"
【用法與用量】
內服：煎湯，3～5錢；或研末。外用：煎汁塗或研末調敷。
【選方】
①治細菌性痢疾，阿米巴痢疾，腸炎：穿心蓮鮮葉十至十五片。水煎調蜜服。(《福建中草葯》)
②治急性菌痢。胃腸炎：穿心蓮三至五錢。水煎服，每日一劑，二次分服。(江西《草葯手冊》)
③治感冒發熱頭痛及熱瀉：一見喜研末。每次三分，日服三次，白湯送下。(《泉州本草》)
④治流行性感冒，肺炎：一見喜干葉研末。每次一錢，日三至四次。(《福建中草葯》)
⑤治支氣管炎、肺炎：穿心蓮葉三錢。水煎服。(《江西草葯》)
⑥治大葉性肺炎：一見喜六錢，梅葉冬青一兩，麥門冬五錢，白茅根一兩，金銀花五錢。水煎，分二次服，每日一劑。(江西《草葯手冊》)
⑦治肺結核(輕症)，發熱：一一見喜干葉研末，蜜丸梧桐子大。每次十五至三十粒，日二至三次，開水下。(《福建中草葯》)
二一見喜五錢，十大功勞葉五錢，豐城雞血藤一兩。水煎，分二次服，每日一劑，十五至三十天為一療程。(江西《草葯手冊》)
⑧治百日咳：穿心蓮葉三片。水泡，蜂蜜調服，日三次。
⑨治膽囊炎：穿心蓮五錢，六月雪二兩，大青根一兩半，黃梔子根一兩，虎刺一兩，陰行草一兩。水煎服，如食慾不振，加野山楂果(炒)二兩。
⑩治高血壓(充血型)：穿心蓮葉五至七片。開水泡服，一日數次。(⑧方以下出《江西草葯》)
⑾治口腔炎，扁桃體炎：一見喜干葉研末，一錢至一錢半。調蜜，開水送服。(《福建中草葯》)
⑿治咽喉炎：穿心蓮(鮮)三錢。嚼爛吞服。(《江西草葯》)
⒀治急性闌尾炎：野菊花一兩，一見喜五錢。水煎，每日二劑分服。(江西《草葯手冊》)
⒁治癤腫，蜂窩組織炎：三顆針五錢，一見喜五錢，金銀花三錢，野菊花三錢，七葉一枝花二錢。水煎服。(江西《草葯手冊》)
⒂治鼻寞炎，中耳炎，結合膜炎，胃火牙痛：鮮一見喜全草三至五錢，水煎服；或搗汁滴耳。
⒃治熱淋：鮮一見喜葉十至十五片。搗爛，加蜜，開水沖服。
⒄治湯火傷，一見喜干葉研末調茶油或鮮葉煎湯塗患處。
⒅治毒蛇咬傷：一一見喜鮮葉搗爛調旱煙筒內的煙油外敷；另取鮮葉三至五錢，水煎服。(⒂方以下出《福建中草葯》)二一見喜一兩，七葉-枝花三錢，狹葉韓信草一兩，白花蛇舌草一兩。每日一至二劑，水煎服。(江西《草葯手冊》)
⒆治陰囊濕疹：一見喜粉三十克。甘油加至一百毫升，調勻塗患處。(江西《草葯手冊》)
【臨床應用】
①治療各種感染性疾病
穿心蓮具有消炎解毒作用，臨床上曾應用於多種感染性疾病，包括外傷感染、癤、癰、丹毒、上呼吸道感染、急慢性扁桃體炎、急慢性咽喉炎、急慢性支氣管炎、急性菌痢、急性胃腸炎、尿路感染、子宮內膜炎、盆腔炎、中耳炎、牙周炎等，均有不同程度的療效。制劑及用法：目前已製成注射刑、口服膠囊或片劑，用量須視各地生產制劑的不同含量而異。對一般的炎症感染，可以穿心蓮乾草2～3錢煎服，每日1劑；或片劑(每片相當原生葯1克)內服，每次4～8片，每日3～4次。對皮膚化膿性感染創面，可用穿心蓮葉研末，製成1：4水溶液，浸紗布外敷創口。對化膿性中耳炎可製成滴耳劑局部應用，同時內服穿心蓮片劑。
②治療鉤端螺旋體病
用穿心蓮葉提出的有效部分，製成0.05克片劑，每片含結晶物質20毫克，成人每次0.1～0.2克，日服4～6次。經治76例，治癒72例，無效4例。治癒病例的主要臨床症狀和體征均在3天內明顯減輕。治療期間來見任何毒性反應。此外，也曾用穿心蓮片劑口服預防鉤端螺旋體病，成人每天3克(按乾粉計)，1次頓服或2次分服，每周連服3天，共服5周，經2000餘例觀察，有一定的預防效果。但服葯期間發現有輕度腹痛、腹瀉、腰痛、頭暈、頭痛等症狀，均在1～3天自行消失，這些症狀究系服葯的副作用，抑或由其他原因引起，尚難肯定。
③治療腸傷寒
用復方穿欣蓮煎劑(穿心蓮2兩，如意花根1兩，一枝黃花6兩，水煎服)，每天1劑，用至退熱後3～5天停葯。共治療19例，全部治癒，未發現合並症。服葯至體溫恢復正常時間為1～11天，有1例在服葯後8小時體溫即恢復正常，另5例在2天內恢復正常。治療過程中，對5例合並有中毒性肝炎及貧血者，加用維生素；對2例合並肺炎者，加用鏈黴素肌注；對個別高熱者曾臨時加用退熱葯1～2次口服；未使用激素。
④治療急性黃疽型肝炎
用穿心蓮干葉製成的100%注射液，每日肌注1次，每次2毫升；同時用干葉粉壓製成的片劑口服，每片0.2克，每次2～4片，日服3次，部分病例輔以維生素B1及C。共治療32例，用葯24～73天，臨床痊癒10例(31.2%)，顯著進步15例(46.7%)，進步6例(18.7%)，無效1例(3.3%)。穿心蓮治療後，自覺症狀多在2周內消失，黃疸在4～24天內退盡；治療後肝腫回縮至正常者佔90.6%，肝功能恢復正常者佔31.2%。
⑤治療肺炎及其他呼吸道炎症
採用穿心蓮肌注，成人每日2～4次，每次2毫升(每毫升含生葯4克)，待症狀明顯好轉後改為每8～12小時肌注1次。治療58例肺炎及其他呼吸道炎症，計痊癒36例，顯效12例。對19例輕型小兒支氣管肺炎，用穿心蓮注射液肌拄，1歲以上每次2毫升，1歲以下每次1毫升，均每日2次，治程最長者14天，最短3天，全部治癒(臨床症狀及肺部物理征消失)。另一報道以復方穿心蓮注射液治療流行性哮喘性肺炎107例，年齡1～9歲，多數為2～4歲。均每日肌注2～3次，每次2毫升。哮喘氣促症狀一般於用葯後24小時內消退；體溫平均4天退至正常；肺部哮鳴音及濕性羅音在3～11天內消失。個別病例增加用四環素、氨茶鹼及強的松，一般病例均同時應用非那根咳嗽糖漿。復方穿心蓮注射液每2毫升中含穿心蓮1克，銀花0.5克，魚腥草0.6克，注射時除個別有局部腫痛外，未見不良反應。
⑥治療小兒消化不良和菌痢
用20%穿心蓮注射液行穴位注射，每日1次。2歲以下每日2毫升，2～7歲3毫升，7歲以上4毫升。穴位分兩組：一足三里、長谷(臍旁2寸半)；二上巨虛、止瀉(臍下2寸半)。每日交替選用一組，每穴注射全量的1/2。治療消化不良34例，菌痢52例，一般注射一次即開始見效，菌痢多數在2～4天痊癒或顯效，消化不良在2～5天痊癒或顯效。
⑦治療小兒乙型腦炎
對輕症病例，2～4歲每日用穿心蓮2錢，狗肝菜2錢(均為干品)煎服，5～10歲劑量加倍，服時另加白糖矯味。共觀察16例，一般服葯5天內體溫下降，症狀好轉，未見後遺症。
⑧治療麻風
曾用單味穿心蓮治療32例，其中瘤型19例，結核型7例，界線型6例。絕大多數口服片劑，初期每天16～24片(每片含原生葯1克)，後期每天24～48片，均為4次分服。個別合並靜脈注射穿心蓮0.5克，或穿心蓮鉀鹽320毫克，均為每日1次。結果有5例治癒，16例顯效，8例進步。患者服穿心蓮後食慾增進，體重增加，一般健康狀況明顯改善，未出現任何不良副作用。另有53例經與碸類葯物合並治療，效果似更為顯著。又一報道觀察12例，其中瘤型11例。多數與氨苯碸或三椏苦合並治療。結果：顯著進步4例，進步6例，無效2例。劑量：肌肉注射每天4～5毫升，口服膠囊每天6～24粒(每粒0.3克)。
⑨治療毒蛇咬傷
取新鮮穿心蓮5錢，伽藍菜1.5兩，搗爛沖米酒1次頓服；或取干品切碎，加米酒浸泡1～2周，過濾備用。曾治療毒蛇咬傷32例，均有效。
⑩治療血栓閉塞性脈管炎
製成穿心蓮靜脈注射液，每支20毫升，含生葯70～100克。採用動脈及靜脈交替注射方法。第1天選患肢股動脈或肱動脈，快速推注穿心蓮20～40毫升，注後壓迫3～5分鍾；第2天在患肢病變部位上約30厘米處，用一脈壓帶壓迫注射處上段(以暴露靜脈及阻擋葯液向心迴流)，針頭採用離心方向將葯液20～40毫升逆行注入靜脈內，然後根據病人忍受程度，保留脈壓帶繼續壓迫10～20分鍾。在推葯及壓迫過程中，病人肢端有不同程度的脹麻感，均屬正常。如此交替進行，10天為一療程，休息2～3天後再繼續下一療程。應堅持治療3～6個月。據50例觀察，總有效率(包括臨床治癒、顯效及好轉)佔90%。治療過程中應耐心處理創面，同時堅持戒煙。
⑾治療惡性葡萄胎與絨毛膜上皮癌
用穿心蓮靜脈滴注加手術治療惡性葡萄胎與絨癌肺及陰道結節廣泛轉移7例，5例治癒，1例好轉，1例死亡。治癒病例出院後均能參加體力勞動，定期追訪，未見復發。實踐證明，穿心蓮對惡性葡萄胎與絨癌子宮的原發病灶消失，肺及陰道轉移灶之吸收，均有較明顯的效果。一般每日滴注30毫升左右即見療效，每日80毫升左右可使血液中嗜酸性白細胞升高。對有寒戰、發熱反應者，靜滴時同時加用異丙嚎，使反應減輕或消失。此葯寒涼，長期使用可致惡心、腹瀉、胃口不佳，配合其他中葯調理，可漸消失。
⑿治療神經性皮炎、濕疹
內服穿心蓮片劑，日服3～4次，每次3～4片，7天為一療程，必要時可給2～3個療程，同時配合局部治療。經治療24例，其中神經性皮炎泛發性者7例，限局性者9例，亞急性及慢性濕疹8例。觀察6～8個月，痊癒者4例，顯著進步者15例，進步者5例。
據部分地區的不完全統計，穿心蓮注射液肌肉注射後發生過敏反應的已有10餘例。反應劇烈的表現為胸悶、氣急、面色蒼白、口唇青紫、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降等，反應輕的一般表現為腹痛、嘔吐、哮喘、蕁麻疹、丘疹、頭暈，頭脹、噴嚏等。出現反應的時間有即時的，也有在注射後5～20分鍾出現的。經搶救後，一般在5～45分鍾內逐漸好轉，個別的經24小時始恢復。
葯代動力學
體內過程：以35S標記的穿心蓮內脂亞硫酸氫鈉加成物給大鼠靜脈注射後，血中濃度很快下降，可迅速透過血腦屏障出現於中樞神經系統各部位，在脊髓中含量最高；在各臟器的分布，於注射後2小時以腎臟蓄積程度為最高，注射後6小時則以直腸蓄積程度為最高，主要以原形從尿排出，生物半衰期為2小時。以35S標記的穿心蓮內酯亞硫酸氫鈉加成物靜脈注射大鼠後，血中含量下降很快，可迅速透過血腦屏障而出現於中樞神經系統各部位，以脊髓中含量最高，呈明顯的下行性定位。各臟器則以腎臟為最高，6小時後則以直腸為最高。主要以原形經尿迅速排泄。用3H-穿心蓮內酯對小鼠的實驗表明，當每隻小鼠靜脈注射0.33mg後，3H-穿心蓮內酯在小鼠體內分布迅速，但消除較慢，分布速率常數a為0.189分鍾，消除速率常數B為0.0026分鍾。每隻小鼠灌胃 0.66mg，吸收分布也很迅速，於30.75分鍾即達吸收高峰，血液的峰濃度為16μg/ml，利用率為44.06%。葯物破吸收後迅速進入臟器，胃、小腸於30分鍾，其餘臟器於60分鍾達最高濃度，以膽、胃、肝、小腸的放射性為最強，子宮、腎、卵巢，肺次之，直腸、脾、心、腦等較低。此後各臟器放射性逐漸下降，但於48小時時各臟器仍有一定的放射性，此時各相當於峰濃度：心為11.1%，肝5.6%，脾14.9%，肺10.9%，腎7.9%，腦20.9%，小腸3.2%，直腸8.6%，子宮5.1%，卵巢5.1%。灌胃葯物後24小時從尿糞中排出89.7%，48小時排出94.25%，其中尿為48.97%，糞為45.28%。經尿及肝的薄層分析，發現其中所含3H-穿心蓮內酯僅佔11%及10%，其餘87%（尿）或77%（肝）為代謝後形成的脂溶性物質。脫水穿心蓮內酯二琥珀酸半酯單鉀鹽（DASK）100mg/kg靜脈注射給葯後的葯時曲線符合開放性二室模型，分布相很短。150mg/kg肌肉注射後所得葯時曲線符合一室模型，吸收較快而完全，肌肉注射後24小時內DASK原形物尿中僅排出24.9±18.1%。
葯(毒)理學
穿心蓮毒性很小，小鼠口服粗結晶10g/kg，活動減少，常閉眼不動似睡眠狀，解剖後肉眼觀察心、腎、肝、脾等外觀正常；每天口服0.5g/kg，連服10天，對小鼠的生長、食慾、大便、精神狀態及紅白細胞計數、血紅蛋白及白細胞分類計數等均未見異常。小鼠腹腔注射煎劑0.5g生葯/只，24小時內2隻鼠全部死亡，注射水提取物者則需 lg生葯/只，方有同樣毒性。
毒性：14-去氧穿心蓮內酯注射液靜脈注射，對小鼠的半數致死量為0.359±0.012g/kg。穿心蓮水煎劑酒沉提取物靜脈注射對小鼠的半數致死量為0.359±0.012g/kg。14-去氧穿心蓮內酯、穿心蓮內酯、新穿心蓮內酯以5g/kg給小鼠1次灌服或每日0.5g/kg連服10天，均未見明顯毒性反應。穿心蓮總內酯小鼠口服半數致死量為13.4g/kg，去氧穿心蓮內酯為＞20g/kg，穿心蓮內酯＞40g/kg，新穿心蓮內酯和脫水穿心蓮內酯的半數致死量均＞20g/kg。亞急性毒性試驗表明，去氧穿心蓮內酯或穿心蓮內酯灌胃，1g/kg，每日1次，連續7天，對大鼠或家兔的體重、血象、肝腎功能及主要臟器的組織切片均未見明顯影響。
葯用植物栽培
生物學特性 喜高溫濕潤氣候。喜陽光充足、喜肥。種子發芽和幼苗生長期適溫為25-30℃氣溫下降到15-20℃時生長緩慢；氣曙降至8℃左右，生長停滯；遇0℃左右低溫或霜凍，植株全部枯萎。以肥沃、疏鬆、排水良好的酸性和中性砂壤土栽培為宜，pH8。0的鹼性土仍能正常生長。
栽培技術 種子繁殖：育苗移栽法法或直播法，龍以育苗移栽法為主。當9-10月果實呈共同褐色時，在早晨露水未乾前分批採摘，放在蔭涼處後熟幾日，用罩子蓋住，以免種子彈跳損失，待果莢全部開裂後，篩去果皮，取得種子。穿心蓮種子細小，千粒重0.93-1.52g，種皮堅硬，外包有一層蚶質，對播種技術要求較高。苗床土壤要求肥沃疏鬆，耙平整細，種子在播種前要用細砂紙或砂磨去種皮蠟質再用溫水浸種，再放在30℃溫箱中催芽，然後播種，在廣東、福建等地春季2月下旬-3月上旬；秋季在7月播種在高畦苗床上。江、浙、四川則用溫床育苗於3月中、下旬，冷床育苗於4月。華北、西北地區溫室宜在3月上、中旬，溫床於4月上旬、陽畦於4月中旬，塑料大棚以4月15-20日播種為宜。苗床管理，主要是控制知當的溫度和濕度。出苗前要經常保持苗床濕潤，畦內相對濕度保持70%-80%為宜。苗出齊後，應控制土壤濕度，以防猝倒病發生。苗高6-7cm，有3-4對真葉時即可移栽。直播在江、浙不宜早於4月中、下旬，四川4月中旬-5月上旬，北京以5月中旬為宜。栽培時最好分種子田（專供采種用）和商品田（專門收割全草供葯用）兩種。種子田應有5月-6月上旬移栽，行距50-65cm，株距30-35cm。商品田可在5月下旬-6月上旬栽種，行距25-33cm，株距16-20cm，每hm2栽105000-195000株。
田間管理 主要是及時澆水，以利幼苗扎新根，以後每隔15-20d中耕除草、追肥1次，追肥以氮肥為主，可流人畜糞水、尿素等，特別在6、7、8三個月田間管理十分重要，要多施氮肥，經常澆水等。株高30-40cm時，可培土防止風害。
病蟲害防治 病害有立枯病，有1-2對真葉期發生，可降低土壤濕度，用50%多菌靈處理土壤，或1000倍液澆灌病區。猝倒病有2-3對真葉時發生，可控制溫度，注意通風，加強苗床管理。黑莖病在成株期發生，可加強田管理，及時排除積水，忌連作。發病期用50%多菌靈1000倍液噴霧或澆灌病區。還有疫病、病期用50%多菌靈1000倍液噴霧或淺灌病區。還有疫病、病毒病等為害。蟲害有棉鈴蟲、螻蛄等為害。
⑵ 我要寫兒科護理學的畢業論文參考文獻看哪些好
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[1] 劉純艷．全國高等教育自學考試指定教材護理學專業社區護理學[M]，長沙：湖南科技技術出版社，2001，93-95
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⑶ 豬藍耳病 參考文獻
豬藍耳病目錄[隱藏]
一、病 原
二、流行病學
三、發病機理
四、臨診症狀
五、病理變化
六、鑒別診斷
七、防治
八、葯物防治
本病以妊娠母豬的繁殖障礙（流產、死胎、木乃伊胎）及各種年齡豬特別是仔豬的呼吸道疾病為特徵，現已經成為規模化豬場的主要疫病之一。
本病曾稱為「神秘豬病」、「新豬病」、「豬流行性流產和呼吸綜合症」、「豬生殖與呼吸綜合症」、「藍耳病」、「豬瘟疫」等，我國將其列為二類傳染病。
[編輯本段]一、病 原
豬繁殖和呼吸障礙綜合征病毒為單股正鏈RNA病毒，屬套式病毒目，動脈炎病毒科，動脈炎病毒屬。不凝集哺乳動物或禽類紅細胞，有嚴格的宿主專一性，對巨噬細胞有專嗜性。病毒的增殖具有抗體依賴性增強作用，好在中和抗體水平存在的情況下，在細胞上的復制能力反而得到增強。
[編輯本段]二、流行病學
本病是一種高度接觸性傳染病，呈地方流行性。PRRSV只感染豬，各種品種、不同年齡和用途的豬均可感染，但以妊娠母豬和1月齡以內的仔豬最易感。患病豬和帶毒豬是本病的重要傳染源。主要傳播途徑是接觸感染、空氣傳播和精液傳播，也可通過胎盤垂直傳播。易感豬可經口、鼻腔、肌肉、腹腔、靜脈及子宮內接種等多種途徑而感染病毒，豬感染病毒後2～14周均可通過接觸將病毒傳播給其他易感豬。從病豬的鼻腔、糞便及尿中均可檢測到病毒。易感豬與帶毒豬直接接觸或與污染有PRRSV的運輸工具、器械接觸均可受到感染。感染豬的流動也是本病的重要傳播方式。
持續性感染是PRRS流行病學的重要特徵，PRRSV可在感染豬體內存在很長時間。
[編輯本段]三、發病機理
PRRSV可通過血液循環穿過胎盤使胎豬受到感染，從而引起妊娠後期母豬流產等繁殖障礙。
[編輯本段]四、臨診症狀
本病的潛伏期差異較大，引入感染後易感豬群發生PRRS的潛伏期，最短為3天，最長為37天。本病的臨診症狀變化很大，且受病毒株、免疫狀態及飼養管理因素和環境條件的影響。低毒株可引起豬群無臨診症狀的流行，而強毒株能夠引起嚴重的臨診疾病，臨診上可分為急性型、慢性型、亞臨診型等。
1、急性型：發病母豬主要表現為精神沉鬱、食慾減少或廢絕、發熱，出現不同程度的呼吸困難，妊娠後期（105～107天），母豬發生流產、早產、死胎、木乃伊胎、弱仔。母豬流產率可達50%～70%，死產率可達35%以上，木乃伊可達25%，部分新生仔豬表現呼吸困難，運動失調及輕癱等症狀，產後1周內死亡率明顯增高（40%～80%）。少數母豬表現為產後無乳、胎衣停滯及陰道分泌物增多。
1月齡仔豬表現出典型的呼吸道症狀，呼吸困難，有時呈腹式呼吸，食慾減退或廢絕，體溫升高到40℃以上，腹瀉。被毛粗亂，共濟失調，漸進性消瘦，眼瞼水腫。少部分仔豬可見耳部、體表皮膚發紫，斷奶前仔豬死亡率可達80%～100%，斷奶後仔豬的增重降低，日增重可下降50%～75%，死亡率升高（10%～25%）。耐過豬生長緩慢，易繼發其他疾病。
生長豬和育肥豬表現出輕度的臨診症狀，有不同程序的呼吸系統症狀，少數病例可表現出咳嗽及雙耳背面、邊緣、腹部及尾部皮膚出現深紫色。感染豬易發生繼發感染，並出現相應症狀。
種公豬的發病率較低，主要表現為一般性的臨診症狀，但公豬的精液品質下降，精子出現畸形，精液可帶毒。
2、慢性型：這是目前在規模化豬場PRRS表現的主要形式。主要表現為豬群的生產性能下降，生長緩慢，母豬群的繁殖性能下降，豬群免疫功能下降，易繼發感染其他細菌性和病毒性疾病。豬群的呼吸道疾病（如支原體感染、傳染性胸膜肺炎、鏈球菌病、附紅細胞體病）發病率上升。
3、亞臨診型：感染豬不發病，表現為PRRSV的持續性感染，豬群的血清學抗體陽性，陽性率一般在10%～88%。
[編輯本段]五、病理變化
1、大體病變：無繼發感染的病例除有淋巴結輕度或中度水腫外，肉眼變化不明顯，呼吸道的病理變化為溫和到嚴重的間質型肺炎，有時有卡他性肺炎，若有繼發感染，則可出現相應的病理變化，如心包炎、胸膜炎、腹膜炎及腦膜炎等。
2、病理組織學：PRRSV感染引起的繁殖障礙所產仔豬和胎兒很少有特徵性病變，PRRS致死的胎兒病變是子宮內無菌性自溶的結果，沒出現特異性；流產的胎兒血管周圍出現以巨噬細胞和淋巴細胞浸潤為特徵的動脈炎、心肌炎和腦炎。臍帶發生出血性擴張和壞死性動脈炎。
生長豬較成年豬更常見特徵性組織性病理變化，肺的組織學病變具有普遍性，有診斷意義。單純的PRRS感染引起的肺炎以間質性肺炎伴隨正常的呼吸道上皮為特徵。其特點為肺泡間隔增厚，單核細胞浸潤及Ⅱ型上皮細胞增生，肺泡腔內有壞死細胞碎片。
PRRS和細菌、病毒混合感染時，病變應和並發感染的細菌/病毒的不同而有所變化，合並感染細菌性病原常引起復雜的PRRS肺炎，間質性肺炎常混合化膿性纖維素性支氣管肺炎或被化膿性纖維素性支氣管肺炎所掩蓋。有些感染病例還可見胸膜炎。
鼻甲部黏膜的病變是PRRS感染後期的特徵，其上皮細胞纖毛脫落，上皮內空泡形成和黏膜下層淋巴細胞、巨噬細胞和漿細胞浸潤。淋巴結、胸腺和脾臟的組織病理學變化，以發生肥大和增生、中心壞死、淋巴竇內有多核巨細胞浸潤為特徵，病早期可見脾臟白髓、扁桃體濾泡淋巴細胞壞死，後期脾核淋巴結細胞增生；另外PRRS感染引起的血管、神經系統、生殖系統的病變也主要表現為淋巴、巨噬細胞、漿細胞的增生和浸潤。
[編輯本段]六、鑒別診斷
本病應與其它繁殖障礙和呼吸道疾病進行鑒別診斷，如應與偽狂犬病、豬圓環病毒病、豬細小病毒病、豬瘟、豬流行性乙型腦炎、豬呼吸道冠狀病毒病、豬腦心肌炎、豬血凝性脊髓炎以及其他細菌性疾病進行區分。
[編輯本段]七、防治
1、堅持自繁自養的原則，建立穩定的種豬群，不輕易引種。如必須引種，首先要搞清所引豬場的疫情，此外，還應進行血清學檢測，陰性豬方引入，堅決禁止引入陽性帶毒豬。引入後必須建立適當的隔離區，做好監測工作，一般需隔離檢疫4～5周，健康者方可混群飼養。
2、規模化豬場要徹底實現全進全出，至少要做到產房和保育兩個階段的全進全出。
3、建立健全規模化豬場的生物安全體系，定期對豬舍和環境進行消毒，保持豬舍、飼養管理用具及環境的清潔衛生，一方面可防止外面疫病的傳人，另一方面通過嚴格的衛生消毒措施把豬場內的病原微生物的污染降低到最低限，可以最大限度地控制和降低PRRSV感染豬群的發生率和繼發感染機會。
4、做好豬群飼養管理。在豬繁殖與呼吸綜合征病毒感染豬場，應做好各階段豬群的飼養管理，用好料，保證豬群的營養水平，以提高豬群對其他病原微生物的抵抗力，從而降低繼發感染的發生率和由此造成的損失。
5、做好其他疫病的免疫接種，控制好其他疫病，特別是豬瘟、豬偽狂犬和豬氣喘病的控制。在豬繁殖一呼吸綜合征病毒感染豬場，應盡最大努力把豬瘟控制好，否則會造成豬群的高死亡率；同時應竭力推行豬氣喘病疫苗的免疫接種，以減輕豬肺炎支原體對肺臟的侵害，從而提高豬群肺臟對呼吸道病原體感染的抵抗力。
6、定期對豬群中豬繁殖與呼吸綜合征病毒的感染狀況進行監測，以了解該病在豬場的活動狀況。一般而言，每季度監測一次，對各個階段的豬群進行采樣進行抗體監測，如果4次監測抗體陽性率沒有顯著變化，則表明該病在豬場是穩定的，相反，如果在某一季度抗體陽性率有所升高，說明豬場在管理與衛生消毒方面存在問題。應加以改正。
7、對發病豬場要嚴密封鎖；對發病豬場周圍的豬場也要採取一定的措施，避免疾病擴散，對流產的胎衣、死胎及死豬都做好無害處理，產房徹底消毒；隔離病豬，對症治療，改善飼喂條件等。
8、關於疫苗接種，總的來說目前尚無十分有效的免疫防制措施，目前國內外已推出商品化的PRRS弱毒疫苗和滅活苗，國內也有正式批準的滅活疫苗。然而，PRRS弱毒疫苗的返祖毒力增強的現象和安全性問題日益引起人們的擔憂。國內外有使用弱毒疫苗而在豬群中引起多起PRRS的暴發，因此，應慎重使用活疫苗。雖然滅活疫苗的免疫效力有限或不確定，但從安全性角度來講是沒有問題的，因此在感染豬場，可以考慮給母豬接種滅活疫苗。
[編輯本段]八、葯物防治
本病重在預防，應控制好應激及其他疾病的感染。現將有效的預防程序推薦如下：
1、 公豬每月或每季度預防一次：每噸飼料添加藍圓康泰500g+支原必凈500g，連用7天；
2、 母豬妊娠70～80天，產前7天～產後7天：每噸飼料添加藍圓康泰500g+支原必凈500g，連續飼喂；
3、 母豬斷奶當天～7天：每噸飼料添加藍圓康泰500g+支原必凈500g，連續飼喂；
4、 後備母豬配種前7～15天：每噸飼料添加藍圓康泰500g+支原必凈500g，連續飼喂；
5、 仔豬斷奶前3天～斷奶後2周：每噸飼料添加藍圓康泰500g+支原必凈500g，連續飼喂；
6、 第18、22周齡分別使用一周：每噸飼料添加藍圓康泰500g+支原必凈500g，連續飼喂；
7、 每周兩次消毒：速潔1：500倍稀釋帶豬噴霧。
每月兩次熏蒸：速潔1：25倍稀釋帶豬熏蒸，每瓶（500ml）可熏蒸1250立方米。
對於已發病豬，可以採用中西葯結合的方法進行治療，方法如下。
豬藍耳病的中葯治療：生石膏50克，生地黃18克，牡丹皮10克，赤芍10克，玄參15克，黃芩15克，連翹10克，銀花藤20克，板藍根15克；如有高熱加水牛角30克,麥冬15克,丹參10克，加水2000毫升，浸泡30分鍾,煎沸10分鍾後,自然放涼。大豬每次100毫升,3-6次/日小豬每次20-50毫升,3次/日，患豬可保基本存活。
西葯治療：注射豬血清，口服阿莫西林粉，打幹擾素，病豬隔離淘汰，所有的豬都做治療。若有繼發症，須使用混合血清，以增強效果。
注意事項：當病豬退燒並恢復食慾後，不可餵食，每日以少量清水摻以中葯或西葯飲之。否則，病情會反復持續發作，並不斷加重。空腹使之飢餓，十餘天後，肥豬漸漸變瘦，病情隨之日漸緩解，或者康復。
該法經試驗表明，效果良好。
治療方案2
豬干擾素（IFN），每40公斤體重用量1毫升肌注，每日一次，連用3日，重症加量。全群強力黴素與黃芪多康拌料，連用7天。
特福（豬用轉移因子），用法用量同干擾素，用注射用水分別稀釋後，混合在一起注射。
圓環菌毒殺（復方甲磺酸培氟殺星注射液）每公斤體重0.3毫升肌注，連用3－5天。
方解：干擾素通過抑制病毒核酸的合成復制，具有廣譜抗病毒作用；轉移因子能增強肌體免疫機能，提高肌體抵抗力，二者協同使用效果加強。
圓環菌毒殺：有效抗菌成分作用於細菌復制所必需的DNA旋轉酶的A亞基和B亞基，使細菌DNA的復制受阻，達到殺菌功效；其中，特殊抗病毒成分進入被病毒感染的細胞後，迅速磷酸化，競爭性抑制病毒合成酶，有效抑制病毒體內單磷酸次黃嘌呤（IMP）脫氫酶，從而阻斷病毒核酸的合成，對RNA和DNA病毒都具有廣譜抗病毒活性。與干擾素轉移因子同用，抗病毒作用加強，效果更好。
本組方具有，廣譜抗病毒、廣譜抗菌和解熱鎮痛作用。對病毒性疫病，特別對藍耳病、圓環病毒及其他細菌性混合感染，效果明顯，治癒率很高。
⑷ 青黴素的參考文獻啊急用啊
青黴素 （Benzylpenicillin / Penicillin）
【簡介】
青黴素是指分子中含有青黴烷，能破壞細菌的細胞壁並在細菌細胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素。
青黴素又被稱為青黴素G、peillin G、 盤尼西林、配尼西林、青黴素鈉、苄青黴素鈉、青黴素鉀、苄青黴素鉀。
青黴素是抗菌素的一種，是指從青黴菌培養液中提制的分子中含有青黴烷、能破壞細菌的細胞壁並在細菌細胞的繁殖期起殺菌作用的一類抗生素，是第一種能夠治療人類疾病的抗生素。青黴素類抗生素是β-內醯胺類中一大類抗生素的總稱。但它不能耐受耐葯菌株(如耐葯金葡)所產生的酶，易被其破壞，且其抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有效。青黴素G有鉀鹽、鈉鹽之分，鉀鹽不僅不能直接靜注，靜脈滴注時，也要仔細計算鉀離子量，以免注入人體形成高血鉀而抑制心臟功能，造成死亡。
青黴素類抗生素的毒性很小，由於β-內醯胺類作用於細菌的細胞壁，而人類只有細胞膜無細胞壁，故對人類的毒性較小，除能引起嚴重的過敏反應外，在一般用量下，其毒性不甚明顯.是化療指數最大的抗生素。但其青黴素類抗生素常見的過敏反應在各種葯物中居首位，發生率最高可達5％～10％ ，為皮膚反應 ，表現皮疹、血管性水腫，最嚴重者為過敏性休克，多在注射後數分鍾內發生，症狀為呼吸困難、發紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最後驚厥，搶救不及時可造成死亡。各種給葯途徑或應用各種制劑都能引起過敏性休克，但以注射用葯的發生率最高。過敏反應的發生與葯物劑量大小無關。對本品高度過敏者，雖極微量亦能引起休克。注入體內可致癲癇樣發作。大劑量長時間注射對中樞神經系統有毒性(如引起抽搐、昏迷等)，停葯或降低劑量可以恢復。
使用本品必須先做皮內試驗。青黴素過敏試驗包括皮膚試驗方法(簡稱青黴素皮試)及體外試驗方法，其中以皮內注射較准確。皮試本身也有一定的危險性，約有25％的過敏性休剋死亡的病人死於皮試。所以皮試或注射給葯時都應作好充分的搶救准備。在換用不同批號青黴素時，也需重作皮試。注射液、皮試液均不穩定，以新鮮配製為佳。而且對於自腎排泄，腎功能不良者，劑量應適當調整。此外，局部應用致敏機會多，且細菌易產生抗葯性，故不提倡。
【英文簡述】
Penicillin (sometimes abbreviated PCN) refers to a group of beta-lactam antibiotics used in the treatment of bacterial infections caused by susceptible, usually Gram-positive, organisms. The name 「penicillin」 can also be used in reference to a specific member of the penicillin group Penam Skeleton, which has the molecular formula R-C9H11N2O4S, where R is a variable side chain.
【分類】
按其特點可分為 ：
青黴素G類：如青黴素G鉀、青黴素G鈉、長效西林等。
耐酶青黴素：如苯唑青黴素(新青Ⅱ號)、氯唑青黴素等。
廣譜青黴素：如氨苄青黴素、羥氨苄青黴素等。
抗綠膿桿菌的廣譜青黴素：如羧苄青黴素、氧哌嗪青黴素、呋苄青黴素等。
氮咪青黴素：如美西林及其酯匹美西林等，其特點為較耐酶，對某些陰性桿菌(如大腸、克雷伯氏和沙門氏菌)有效，但對綠膿桿菌效差。
【特點】
青黴素類抗生素是β-內醯胺類中一大類抗生素的總稱，由於β-內醯胺類作用於細菌的細胞壁，而人類只有細胞膜無細胞壁，故對人類的毒性較小，除能引起嚴重的過敏反應外，在一般用量下，其毒性不甚明顯，但它不能耐受耐葯菌株(如耐葯金葡)所產生的酶，易被其破壞，且其抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有效。青黴素G有鉀鹽、鈉鹽之分，鉀鹽不僅不能直接靜注，靜脈滴注時，也要仔細計算鉀離子量，以免注入人體形成高血鉀而抑制心臟功能，造成死亡。
青黴素類抗生素的毒性很小，是化療指數最大的抗生素。但其青黴素類抗生素常見的過敏反應在各種葯物中居首位，發生率最高可達5％～10％ ，為皮膚反應 ，表現皮疹、血管性水腫，最嚴重者為過敏性休克，多在注射後數分鍾內發生，症狀為呼吸困難、發紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最後驚厥，搶救不及時可造成死亡。各種給葯途徑或應用各種制劑都能引起過敏性休克，但以注射用葯的發生率最高。過敏反應的發生與葯物劑量大小無關。對本品高度過敏者，雖極微量亦能引起休克。注入體內可致癲癇樣發作。大劑量長時間注射對中樞神經系統有毒性(如引起抽搐、昏迷等)，停葯或降低劑量可以恢復。
【歷史發展】
亞歷山大·弗萊明由於一次幸運的過失而發現了青黴素。有一次他外出度假時，把實驗室里在培養皿中正生長著細菌這件事給忘了。3周後當他回實驗室時，注意到在一個培養皿中長了一個黴菌斑。並且黴菌斑周圍的細菌都死了。
黴菌滲出了什麼強有力的物質？弗萊明稱為青黴素，並發現了它可以殺死許多致命性細菌。然而，因為青黴素在試管內和血清混合後很快失活，弗萊明認為它不會在人和動物身上發生作用。
10多年後，弗洛里和錢恩在1940年用青黴素重新做了實驗。他們給8隻小鼠注射了致死劑量的鏈球菌，然後給其中的4隻用青黴素治療。幾個小時內，只有那4隻用青黴素治療過的小鼠還健康活著。「這真像一個奇跡！」弗洛里說道。
到了1943年，制葯公司已經發現了批量生產青黴素的方法。英國和美國當時正在和納粹德國交戰。這種新的葯物對控制傷口感染非常有效。到了1944年，葯物的供應已經足夠治療第二次世界大戰期間所有參戰的盟軍士兵。
青黴素是一種高效、低毒、臨床應用廣泛的重要抗生素。它的研製成功大大增強了人類抵抗細菌性感染的能力，帶動了抗生素家族的誕生。
20世紀40年代以前，人類一直未能掌握一種能高效治療細菌性感染且副作用小的葯物。當時若某人患了肺結核，那麼就意味著此人不久就會離開人世。為了改變這種局面，科研人員進行了長期探索，然而在這方面所取得的突破性進展卻源自一個意外發現。
在1928年夏季的一天，英國微生物學家弗萊明發現，一個與空氣意外接觸過的金黃色葡萄球菌培養皿中長出了一團青綠色黴菌。在用顯微鏡觀察這只培養皿時弗萊明發現，黴菌周圍的葡萄球菌菌落已被溶解。這意味著黴菌的某種分泌物能抑制葡萄球菌。此後的鑒定表明，上述黴菌為點青黴菌，因此弗萊明將其分泌的抑菌物質稱為青黴素。然而遺憾的是弗萊明一直未能找到提取高純度青黴素的方法，於是他將點青黴菌菌株一代代地培養，並於1939年將菌種提供給准備系統研究青黴素的英國病理學家弗洛里和生物化學家錢恩。
通過一段時間的緊張實驗，弗洛里、錢恩終於用冷凍乾燥法提取了青黴素晶體。之後，弗洛里在一種甜瓜上發現了可供大量提取青黴素的黴菌，並用玉米粉調制出了相應的培養液。1941年開始的臨床實驗證實了青黴素對鏈球菌、白喉桿菌等多種細菌感染的療效。青黴素之所以能既殺死病菌，又不損害人體細胞，原因在於青黴素所含的青黴烷能使病菌細胞壁的合成發生障礙，導致病菌溶解死亡，而人和動物的細胞則沒有細胞壁。但是青黴素會使個別人發生過敏反應，所以在應用前必須做皮試。在這些研究成果的推動下，美國制葯企業於1942年開始對青黴素進行大批量生產。這些青黴素在世界反法西斯戰爭中挽救了大量美英盟軍的傷病員。1945年，弗萊明、弗洛里和錢恩因「發現青黴素及其臨床效用」而共同榮獲了諾貝爾生理學或醫學獎。
青黴素的出現開創了用抗生素治療疾病的新紀元。通過數十年的完善，青黴素針劑和口服青黴素已能分別治療肺炎、肺結核、腦膜炎、心內膜炎、白喉、炭疽等病。繼青黴素之後，鏈黴素、氯黴素、土黴素、四環素等抗生素不斷產生，增強了人類治療傳染性疾病的能力。但與此同時，部分病菌的抗葯性也在逐漸增強。為了解決這一問題，科研人員目前正在開發葯效更強的抗生素，探索如何阻止病菌獲得抵抗基因，並以植物為原料開發抗菌類葯物。
【葯理學】
內服易被胃酸和消化酶破壞。肌注或皮下注射後吸收較快，15～30min達血葯峰濃度。青黴素在體內半衰期較短，主要以原形從尿中排出。
氯黴素是具廣譜抗菌作用，對革蘭陰性菌的作用較革蘭陽性菌強，對傷寒桿菌、流感桿菌和百日咳桿菌的作用比其他抗生素強，對立克次體感染（如斑疹傷寒）以及病毒感染（如沙眼）均有較好作用。對布氏桿菌、大腸桿菌、產氣桿菌、肺炎桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌等也有較強抗菌作用。本品屬抑菌劑，其作用機理主要抑制細菌蛋白質的合成，系作用於核糖核蛋白體的50S亞基上，抑制肽基轉移酶的作用，阻止了肽鏈的增長。臨床上主要用於傷寒、副傷寒和其他沙門氏菌感染，療效好，目前仍是治療這些疾病的首選葯物。
【作用】
青黴素對溶血性鏈球菌等鏈球菌屬，肺炎鏈球菌和不產青黴素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。對腸球菌有中等度抗菌作用，淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、白喉棒狀桿菌、炭疽芽孢桿菌、牛型放線菌、念珠狀鏈桿菌、李斯特菌、鉤端螺旋體和梅毒螺旋體對本品敏感。本品對流感嗜血桿菌和百日咳鮑特氏菌亦具一定抗菌活性，其他革蘭陰性需氧或兼性厭氧菌對本品敏感性差.本品對梭狀芽孢桿菌屬、消化鏈球菌厭氧菌以及產黑色素擬桿菌等具良好抗菌作用，對脆弱擬桿菌的抗菌作用差。青黴素通過抑制細菌細胞壁四肽則鏈和五肽交連橋的結合而阻礙細胞壁合成而發揮殺菌作用。對革蘭陽性菌有效，由於革蘭陰性菌缺乏五肽交連橋而青黴素對其作用不大。
其中青黴素為以下感染的首選葯物：
1．溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產褥熱等
2．肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血症等
3．不產青黴素酶葡萄球菌感染
4．炭疽
5．破傷風、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染
6．梅毒(包括先天性梅毒)
7．鉤端螺旋體病
8．回歸熱
9．白喉
10．青黴素與氨基糖苷類葯物聯合用於治療草綠色鏈球菌心內膜炎
青黴素亦可用於治療：
1．流行性腦脊髓膜炎
2．放線菌病
3．淋病
4．奮森咽峽炎
5．萊姆病
6．多殺巴斯德菌感染
7．鼠咬熱
8．李斯特菌感染
9．除脆弱擬桿菌以外的許多厭氧菌感染
風濕性心臟病或先天性心臟病患者進行口腔、牙科、胃腸道或泌尿生殖道手術和操作前，可用青黴素預防感染性心內膜炎發生
【生產方法】
天然青黴素與半合成青黴素生產方法完全不同。
天然青黴素
青黴素G生產可分為菌種發酵和提取精製兩個步驟。①菌種發酵：將產黃青黴菌接種到固體培養基上，在25℃下培養7～10天，即可得青黴菌孢子培養物。用無菌水將孢子製成懸浮液接種到種子罐內已滅菌的培養基中，通入無菌空；氣、攪拌，在27℃下培養24～28h，然後將種子培養液接種到發酵罐已滅菌的含有苯乙酸前體的培養基中，通入無菌空氣，攪拌，在27℃下培養7天。在發酵過程中需補入苯乙酸前體及適量的培養基。②提取精製：將青黴素發酵液冷卻，過濾。濾液在pH2～2.5的條件下，於萃取機內用醋酸丁酯進行多級逆流萃取，得到丁酯萃取液，轉入pH7.0～7.2的緩沖液中，然後再轉入丁酯中，將此丁酯萃取液經活性炭脫色，加入成鹽劑，經共沸蒸餾即可得青黴素G鉀鹽。青黴素G鈉鹽是將青黴素G鉀鹽通過離子交換樹脂（鈉型）而製得。
半合成青黴素
以6APA為中間體與多種化學合成有機酸進行醯化反應，可製得各種類型的半合成青黴素。
6APA是利用微生物產生的青黴素醯化酶裂解青黴素G或V而得到。酶反應一般在40～50℃、pH8～10的條件下進行；近年來，酶固相化技術已應用於6APA生產，簡化了裂解工藝過程。6APA也可從青黴素G用化學法來裂解製得，但成本較高。側鏈的引入系將相應的有機酸先用氯化劑製成醯氯，然後根據醯氯的穩定性在水或有機溶劑中，以無機或有機鹼為縮合劑，與6APA進行醯化反應。縮合反應也可以在裂解液中直接進行而不需分離出6APA。
【劑型用法和用量】
片劑：每片0.25克。膠囊劑：每粒0.25克。注射劑：每支2毫升，含葯0.25克。滴眼劑：8毫克：0.02克。口服，每天成人1～2克；兒童每日按千克體重服用50～100毫克，分2～4次。肌注，成人每次0.5～1克，每天2次；兒童每日按千克體重服用25～50毫克，分2次。靜脈滴注，劑量同肌注，因注射劑系以丙二醇為溶劑，用時以等滲葡萄糖注射液或生理鹽水稀釋至2.5毫克：毫升供用，即2毫克（0.25克）以100毫升輸液稀釋，並應以乾燥空針抽取，以免析出結晶，稀釋完後應仔細檢查無結晶析出，方可使用。
【不良反應】
1.主要毒性反應是抑制骨髓造血機能，引起粒細胞及血小板減少症，用葯期間如發現輕度白細胞或血小板減少，應立即停葯，一般可恢復。氯黴素所致的再生障礙性貧血雖少見，但難逆轉，常可致死，多發生於兒童長期反復用氯黴素者，偶有用量很少而發病者。
2.過敏反應較少見，但也可引起皮疹，葯物熱。少數可引起黃疸，原有肝臟疾病者甚至可引起急性肝壞死。
3.可引起精神症狀如幻覺、譫妄，大多發生於用葯後3～5日，停葯後兩日內可消失。
4.口服後可發生胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、食慾不振等。
【副作用】
1 青黴素類的毒性很低，但較易發生變態反應，發生率約為5%
⑸ 唐氏綜合征的產前篩查 論文 不少於2000字 急！！！！標明參考文獻來源
建議還是做羊膜囊穿刺，它可以確定唐氏綜合症,其准確率接近100%，所以還是做了放心.也不一定現在就肯定是唐氏綜合症. 詳細資料你可以參考: 1 .常見核型有： 47,XX,+21 單純三體，女性 47,XY,+21 單純三體，男性 46，XX（XY)／47，XX(XY),+21， 嵌合體 46，XX（XY)，－21，＋t(21；2 1) 羅伯遜易位。 單純三體減數分裂聯會時應該是紊亂的。 五、先天愚型的遺傳學分析： 典型的21三體幾乎都是新發生的，與父母的核型無關，它是減數分裂時不分離的結果。不分離可以發生在第一次減數分裂，也可以發生在第二次減數分裂。在男性，減數分裂終生都在進行，精子是由精原細胞通過生精過程不斷產生的，或者說是「新鮮的」。而在女性，出生時所有的卵細胞都已經過第一次減數分裂而處於休止期或核網期直到排卵。因此，卵母細胞長期接受內外環境因素的影響，並自身不斷老化。這些都可能導致不分離的發生，也可以解釋何以高齡母親易生產先天愚型患兒。 典型的21三體只有極少一部分是遺傳的，即由於母親是三體征的患者。除此以外，不能排除某些表型正常的母親實際是嵌合體，只是異常的細胞比例很少，如僅見於某些組織或卵巢。而卵巢中的三體細胞可能導致出生三體患兒。這種情況有可能存在的間接證據是，10％患兒的母親有皮紋異常。因此，盡管她們的其他表型正常，但卻可能是潛在的嵌合體，而她們的子女有可能獲得額外的染色體。可見，要證實或否定嵌合體是相當困難。患者若為男性，不能生育，因此沒有遺傳給下一代的問題。 嵌合型的21三體患者有兩個或兩個以上的細胞系，它們是合子後有絲分裂不分離的結果。如果第一次卵裂時發生不分離，就會產生47，＋21和45，-21兩種細胞系。而後一種細胞是很難存活的。因此，導致嵌合體的不分離多半發生在以後的某次有絲分裂，而所有嵌合體內都有正常的細胞系。兩個細胞系所佔的比例在各組織中並不相同，通常異常細胞百分比在成纖維細胞中比在血細胞中高。有文獻報道，一名患者血細胞中未發現三體細胞，而在成纖維細胞中卻有17％為三體細胞，這說明三體細胞在各種組織中受到選擇壓力不同。嵌合體也可能是21三體的異常合子發生不分離的結果，即一個細胞株失去了一個21號，而返回正常，另一個細胞株仍為21三體。 易位型的21三體征患者細胞中有一條不平衡易位的染色體。後者通常由於一條D組或G組染色體與21號染色體長臂通過著絲粒融合（羅式易位）而成。q21q易位中55％是新發生的，45％是由於雙親之一有平衡易位。21qGq易位則幾乎全部（96％）是新發生的，由遺傳而來的僅佔4％。各種易位的遺傳學後果不同。Dq21q平衡易位的攜帶者通過減數分裂可以形成6種配子，而受精後除不能發育者外，可以產生正常胎兒、易位型三體患兒及平衡易位攜帶者三種胎兒。因之，檢出平衡易位攜帶者的雙親具有重要的意義。實際上，除母親年齡外，對典型的21三體的病因因素所知甚少，有效地預防限於妊娠後進行產前診斷。近年發現生育21三體兒的母親在妊娠期血甲胎蛋白含量增高，似可以作為一種篩查預防手段。對易位的21三體，可以在妊娠前或婚前對雙親進行檢查，並加以指導。 21qGq易位大多數是新發生的。21q22q和21q21q兩種易位的遺傳學意義不完全相同。如果雙親之一為21q21q攜帶者，那麼就沒有可能娩出表型正常的胎兒，因為他們只能產生三體或單體的合子。21q21q易位的遺傳學後果與Dq22q相似，只是前者更多通過父親傳遞而後者更多由母親傳遞。 六、先天愚型的遺傳咨詢 估計21三體再發的風險具有非常現實的意義。各種類型的21三體的復發風險不同。對於典型的21三體來說，已經有一個患兒並不增加再出生一個患兒的風險，至少在理論上是如此。因此，如果已經檢查雙親的核型都正常，沒有什麼理由勸告他們不再生育，或過份加重已有疑慮。然而，確實已報道過一些家族有二個以上的典型三體征患者。有的已證實雙親（通常是母親）之一是嵌合體，盡管三體細胞所佔的比例不高；有的則發現其他染色體的易位。不過，多數家庭卻找不到合理的解釋。為此，曾提出了一些假設。如生殖細胞為嵌合型、家族性的不分離傾向等，但所有這些假設都有待證實。因此，要估計典型的21三體的復發風險相當困難，而各作者提出的風險率也不盡相同。一些作者假定，如母親在30歲以前已分娩一人三體患兒，復發的風險為1－2％，而30歲以後與同齡者比較，風險率不再增高，總之，對於已生產一個典型的三體患兒的雙親，咨詢醫師能做到的是應盡可能通過染色體檢查排除他們是嵌合體。 大約1／2的病例是新發生的，另外1／2則是由於雙親之一有平衡易位引起的。前者復發的可能性很小，而平衡易位導致的再發風險則可以根據實經驗估計。Dq21易位攜帶者若是母親，分娩易位型患兒的風險為10－15％（有些作者認為是16％），如為父親，則風險為5％或更小些。21q22q易位的情況與之大體相同，但易位染色體由父方傳遞的百分比較D／G易位為多，有一些資料表明風險率在10％以下。21q21q平衡易位攜帶者的後代100％均是三體征患兒。攜帶者不宜生育。 2. 唐氏綜合征(21三體綜合征；先天愚型)常導致兒童智能落後，特徵性面容，小頭畸形和矮小身材等很多其他典型的特徵。 唐氏綜合征在活產兒中發病率約為1/800，但在不同年齡的孕母中發病率有顯著變異：孕母小於20歲，發病率為1/2000；孕母年齡大於40歲，發病率上升為1/40左右(表247- 1)。約20%的21三體綜合征嬰兒為大於35歲的母親所生。21三體綜合征可因核型21三體型，易位型和嵌合體型所引起。 21三體型 約95%的病例有一條完整的額外染色體，其中95%額外染色體來自母親。 易位型 一些21三體綜合征表現為46條染色體，但實際有47條染色體的遺傳物質，額外的21號染色體被易位或附著於另一條染色體上。 t(14；2 1) 為最常見的易位類型，其中多餘的21號染色體附著於14號染色體上。約半數病例的父母為正常核型，表明患兒有一個新生的易位。在另外半數病例中，雙親中的一方(幾乎總是母親)盡管表現型正常，有46條染色體，但其中一條為t(14；21)。理論上，一個攜帶者母親生產一個21三體綜合征患兒的機率為1:3，但由於未知的因素，其實際風險率較低(約1:10)；若父親是攜帶者，實際生產21三體綜合征患兒的風險率為1:20。 t(21；2 2) 為第二種最常見的易位，母親攜帶者生產21三體綜合征患兒的機率為1:10，父親為攜帶者的發病風險率更低。在極少數病例中，雙親均為t(21；22)攜帶者，100%的存活後代均為21三體綜合征患者。 嵌合體 當兩種不同的細胞類型存在於同一個體時稱為嵌合體。21三體綜合征嵌合體推測是在胚胎期染色體未分離所致。大多數病例有兩種細胞株，一株為正常染色體，一株有47條染色體。在不同個體之間，或在同一個體的不同組織和器官中，每種細胞株的相對比例都可不同。患者智力情況與三體細胞在腦中所佔的比例有關。少數嵌合型的21三體綜合征個體具有正常的智力，臨床幾乎無症狀。在21三體綜合征中，嵌合型的發病率尚不明確，如果父母生殖細胞有21三體嵌合型，生產第二個患兒的機率就會大大增加。 症狀和體征 新生兒期較安靜，少哭鬧，肌肉張力低下，頸部皮膚通常增厚
⑹ 求心臟病護理論文心臟內科護理論文
護理管理者幫助護士擺脫職業倦怠方法 文章來源於：中國學術期刊網（ qikanwang 網） 職業倦怠又稱「身心耗竭綜合征」,即職業倦怠是對長期遭受的情緒和人際關系壓力的遲緩反應,包括情感耗竭、去個性化和個人成就感降低三個方面。情感耗竭是指個體感到情緒和生理的資源被掏空耗盡,去個性化是指個體對工作的各個方面產生消極的、冷漠的、或過度疏離的態度和反應,個人成就感降低是指個體感到無能力、缺乏工作效率和工作成就感[1]。 據李小妹等[2]的調查顯示:中國護士中工作有高度疲憊感的人佔59.1%。產生職業倦怠的原因主要有:①嚴重的護士缺編而導致超負荷工作。②高強度的工作、高水準的要求、服務滿意度的考評、患者對醫療法律法規認知度的提高等而帶來嚴重的精神壓力[1]。③無論是醫院的改革措施還是病人的治療計劃護士多數時候只能是被動的執行者,沒有工作的自主權,使許多護士因此而缺乏成就感。④與同等教育、技術水平的其他行業人士相比,護士的社會地位、薪酬都處於較低水平[3],這使護士們感到了自己努力工作與組織回報的巨大落差。⑤醫院管理者及社會所給予護士的不公平待遇,臨床護士長管理技巧的缺乏,使護士們感到自己前景的無望。另外,A型性格的人易感倦怠[4],因為她們極具競爭性,渴望成功,為自己設置了不現實的期望,進而承擔沉重的的工作量。 因此,「倦怠」不僅僅是個人問題,它主要是一個工作場所問題,需要個人和組織的共同努力解決[4]。除職業倦怠者個人要注意糾正自己人格缺陷外,護理管理者應該幫助你的護士擺脫職業倦怠。 一、 認識職業倦怠並找出原因 護理管理者要認識職業倦怠,並注意觀察哪些護士存在職業倦怠,幫助其找出原因。熱情而忠誠的員工最有可能產生職業倦怠,她們熱情而努力地工作卻得不到回報,幻想破滅後,熱情被絕望所代替[4]。就像一位年輕護士所描述:我曾經那麼努力地工作,自己經常用「三分治療,七分護理」等話語或病人的贊揚來勉勵自己,但同時我也渴望得到我應該得到的報酬及提升的機會,但很多機會並沒有給工作優秀的人,面對身邊許多事情的不公平,自己卻無可奈何。事實上,大多數遭受倦怠者是那些最具有獻身精神、最有熱情的護士。所以,作為護理管理者,要善於觀察護士的行為、言談,如覺察出有的護士處於苦惱、不愉快、退避他人時,要及時與他們溝通,啟發她們傾訴心中的困惑和壓力,盡力幫助其理順心緒,緩解壓力。 二、 增加護理人員編制,避免超負荷工作及超時工作 護士的大量缺編,已嚴重地影響了護理質量。護理管理者應與有關部門協調,增加本單位護理人員數量,取消一些非護理工作如:取葯、送標本、領取物品等,以避免護理人力資源的浪費。在增加護理人員的同時,要注意護士整體素質的培養,以提高護理質量和護理工作效率。 臨床上經常有護士在下夜班或休息時間被通知到單位參加開會、業務學習、技術培訓等,這在一定程度上增加了對組織的不滿。護理管理者應採取靈活多樣的會議精神傳達、業務學習和操作培訓方式,盡力避免護士因此而加班加點。 三、 完善醫院用人制度建立公平合理的薪酬體系 高職位的護理管理者應給護士提供良好的職業發展及不斷學習的機會,保障護士的合法權益。規范護理人員的使用、培養、選拔等程序,使每一位護理人員都能夠有一個公正合理的競爭平台。科學的利益分配體系,可激發護士的工作熱情,提高其對組織及管理者的滿意度。 四、 營造以人為本的管理氛圍 據湯霞雯、葉志弘[5]研究:護士有很大一部分壓力來自她們的上級,最直接的就是護士長,護士長的支持和認可態度,直接關繫到護士的自我實現、晉升和職業發展等機會,從而直接影響到護士的工作熱情、主觀能動性和成就感等職業倦怠水平。因此,護士長在工作中應盡力為護士提供個人發展機會,在分配工作和報酬方面盡量做到公平公正。 在管理過程中,護理管理者要轉變觀念,逐步將管理方法從「單項灌輸,機械檢查型」轉變為「雙向溝通,耐心指導型[6]。」要善於發現每個護士的優點和進步,並及時給予贊揚和鼓勵。護士長的贊揚可使護士感到上級對自己的關注及自己工作的被認可,並增加自信,提高士氣。 國外研究者認為管理者越支持護理工作,組織授予護士的權力越大,個體的自主決策性越強,倦怠的水平就越低[1]。在護理管理工作中,護理管理者要不斷完善自己的管理技巧,學會授權的技巧並善於授權。鼓勵護士們積極參與組織管理,並給予更多的工作自主權,這樣可以充分發揮大家的主觀能動性,增強自信心,使每個人具有成就感。同時護理管理者要注意自我人格的完善,避免在護士們面前抱怨,應該讓人覺得你是一個熱情向上、愉快樂觀的人,是一個使人深受鼓舞的領導者,你的積極向上的心態,將會影響你周圍的人,使她們熱愛生活,對未來充滿信心。 五、 建立一個良好的監督體系 護理管理者要在本單位建立一個良好的監督體系,監督成員可由責任心強、經驗豐富、具有熱情及良好溝通能力的高年資護士擔任,以觀察護士們是否能夠很好地完成工作目標及其所採用的方法。如果發現護士在工作中遇到困難,要及時提供支持和幫助。在監督過程中,如發現被監督者的進步及優點,要及時反饋,以使被監督者增強信心,激發出工作熱情。良好的監督體系可使管理者及時了解到每個人、每件事的即時狀況,保證上下級的良好溝通,從而杜絕「小報告」現象。 六、 建立支持系統,創造和諧的工作環境 護士的工作性質決定了護理隊伍必須是一個講究協作精神的團隊,如果有明確分工而又配合默契的良好合作關系,幫助護士釋放壓力,工作中的矛盾和差錯事故發生率就會大大減少,自然降低了情感耗竭,加深了護理團隊的歸屬感[5]。據王菊香[7]等研究報告:護士同事支持系統給護士提供很大的心理支持,幫助有一般或嚴重壓力事件的護士度過恐慌、焦慮等情感危機,能有效緩解護士壓力,提高其對壓力的應對能力,也增進了護士群體的團結與和諧,促進護理服務質量的改善。當碰到壓力事件時,由於相同經歷引起的共鳴,往往會促使護士之間相互傾訴,共同尋找解決方法,分享處理問題、技術進步和人際溝通的經驗體會,互相吸取教訓[5]。蔣小劍[8]等綜述國內外職業倦怠發現,同事支持與個人成就感成正相關,管理者和同事的支持可有效緩解倦怠,尤其是管理者的支持。 對護理管理者特別是一線護士長來說,在護理實踐中建立一個令人精神愉悅、士氣高漲、人際關系和諧、具有健康文化環境的組織是一種責任。護理管理者要注意觀察,本單位是否有下列情況:護士離職率較高、缺乏科室或單位自豪感、缺乏團結協作的團隊精神、護士經常抱怨、科室人員之間關系緊張、同事之間缺乏信任、常有人傳播一些閑言碎語等。如果發生上述情況,作為管理者首先應考慮到自己的管理問題,多與有關人員溝通,盡力創造一個和諧的工作環境。 總之,護理管理者可以解決許多組織因素,幫助護士預防和擺脫職業倦怠,為護士們營造一個快樂、高效的工作環境。 參考文獻 1 李皓明,史蕾,陸愛平.護士職業倦怠的研究進展.護理學雜志,2007,22(19):79 2 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感的調查研究.中華護理雜志,2000,35(11):645 3 陳芙蓉,閻成美.護士離職意願相關因素研究進展,護理學雜志,2007,22(11):78 4 Barbara L.Brock.Rekindling the Flame Principals CombatingTeacher Burnout,劉曉明,孫文影等譯,北京,中國輕工業出版社,2008 5 湯磊雯,葉志弘.護士群體同事支持系統與職業倦怠的相關性研究,中華護理雜志,2007,42(8):718 6 鄭必慧.管理者用以人為本的理念關注護士的心理健康,國際護理學雜志,2007, 26(5):544 7 王菊香,葉志弘.應用同事支持系統緩解護士心理壓力.中華護理雜志,2004,39(9):685 8 將小劍,蔣冬梅.國內外護士職業倦怠感研究現狀.當代護士,2005,(12):20 更多文章，請查詢 中國學術期刊網： www.qikanwang.net
⑺ 艾米麗 參考文獻
沒有一艘非凡的戰艦
能像一冊書籍
把我們帶到浩瀚的天地；
也沒有一匹神奇的坐騎
能像一頁詩扉
帶我們領略人世的真諦；
即令你一貧如洗
也沒有任何柵欄能阻擋
你在書的王國遨遊的步履，
多麼質朴無華的車騎！
可是它卻裝載了
人類靈魂中全部的美麗！
艾米莉·狄金森詩選31首
我從未看過荒原
我從未看過荒原--
我從未看過海洋--
可我知道石楠的容貌
和狂濤巨浪。
我從未與上帝交談
也不曾拜訪過天堂--
可我好像已通過檢查
一定會到那個地方 。
I never saw a moor
I never saw a Moor--
I never saw the Sea--
Yet know I how the Heather looks
And what a Billow be.
I never spoke with God
Nor visited in Heaven--
Yet certain am I of the spot
As if the Checks were given--
雲暗
天低又復雲暗，
飛過雪花一片。
穿越車轍馬圈，
去留擇決艱難。
誰人這樣待風，
令其整天抱怨。
自然猶如我等，
時常沒戴皇冠。
Beclouded
THE sky is low, the clouds are mean,
A travelling flake of snow
Across a barn or through a rut
Debates if it will go.
A narrow wind complains all day
How some one treated him;
Nature, like us, is sometimes caught
Without her diadem.
我是無名之輩! 你是誰?
我是無名之輩! 你是誰?
你也是無名之輩嗎?
那麼我們為一對!
別說! 他們會傳開去-- 你知道!
多無聊-- 是-- 某某名人!
多招搖-- 象個青蛙--
告訴你的名字 -- 漫長的六月--
給一片贊賞的沼澤!
I』M Nobody! Who are you?
I』M Nobody! Who are you?
Are you--Nobody--too?
Then there』s a pair of us!
Dont tell! they』d advertise--you know!
How dreary--to be--Somebody!
How public--like a Frog--
To tell your name--the livelong June--
To an admiring Bog!
" 信念" 是個微妙的發明
" 信念" 是個微妙的發明
當紳士們能看見的時候--
但顯微鏡卻是謹慎的
在緊急的時候。
"Faith" is a fine invention
"FAITH" is a fine invention
When Gentlemen can see--
But Microsopes are prudent
In an Emergency.
逃亡
我一聽說"逃亡"這個詞
血液就加快奔流,
一個突然的期望,
一個想飛的沖動。
我從未聽說敞開的監獄
被戰士們攻陷,
但我幼稚的用力拖我的圍欄--
只不過再失敗!
Escape
I NEVER hear the word "escape"
Without a quicker blood,
A sudden expectation,
A flying attitude.
I never hear of prisons broad
by soldiers battered down,
But I tug childish at my bars--
Only to fail again!
希望
" 希望" 是物長著羽毛
寄居在靈魂里，
唱著沒有詞的曲調，
絕無絲毫停息，
微風吹送最為甘甜
暴雨致痛無疑
能夠使得小鳥不安
保有此多暖意。
聽它越過奇妙大海
飛遍嚴寒田地
可它不要我麵包屑
哪怕飢餓至極。
"Hope"
"HOPE" is the thing with feathers
That perches in the soul，
And sings the tune without the words，
And never stops at all，
And sweetest in the gale is heard;
And sore must be the storm
That could abash the little bird
That kept so many warm.
I』ve heard it in the chillest land,
And on the strangest Sea;
Yet, never, in extremity,
It asked a crumb of Me.
心先要求愉快
心先要求愉快
再要求免除疼痛；
其後，要那些小止痛片
來減輕苦痛；
然後，要求睡覺；
如它法官的願望
而後應當是
要求去死的自由。
The heart asks pleasure first
The heart asks pleasure first,
And then, excuse from pain;
And then, those little anodynes
That deaden suffering;
And then, to go to sleep;
And then, if it should be
The will of its Inquisitor,
The liberty to die.
補償
為每一個狂喜的瞬間
我們必須償以痛苦至極，
刺痛和震顫
正比於狂喜。
為每一個可愛的時刻
必償以多年的微薄薪餉，
辛酸爭奪來的半分八厘
和浸滿淚水的錢箱。
Compensation
For each ecstatic instant
We must an anguish pay
In keen and quivering ratio
To the ecstasy.
For each beloved hour
Sharp pittances of years,
Bitter contested farthings
And coffers heaped with tears.
戰場
他們雪片般落下，他們流星般落下，
象一朵玫瑰花的花瓣紛紛落下，
當風的手指忽然間
穿劃過六月初夏。
在眼睛不能發現的地方，--
他們凋零於不透縫隙的草叢；
但上帝攤開他無赦的名單
依然能傳喚每一副面孔。
The Battlefield
They dropped like flakes, they dropped like stars,
Like petals from a rose,
When suddenly across the June
A wind with fingers goes.
They perished in the seamless grass, --
No eye could find the place;
But God on his repealless list
Can summon every face.
我沒有時間憎恨
我沒有時間憎恨，因為
墳墓會將我阻止，
而生命並非如此簡單
能使我敵意終止。
我也沒時間去愛，
僅因為必須有點勤奮，
我以為愛的那少許辛苦
對我已是足夠莫大難忍。
I had no time to hate, because
I had no time to hate, because
The grave would hinder me,
And life wa not so sample I
Could finish enmity.
Nor had I time to love, but since
Some instry must be,
The little toil of love, I thought,
Was large enough for me.
我的河兒流向你
我的河兒流向你--
藍色的海! 會否歡迎我?
我的河兒待回響--
大海啊--樣子親切慈祥--
我將給你請來小溪
從弄污的角落裡--
說呀--大海--接納我!
My River runs to thee—
Blue Sea! Wilt welcome me?
My River waits reply—
Oh sea—look graciously—
I』ll fetch thee Brooks
From spotted nooks—
Say—Sea—Take me!
我的朋友
我的朋友肯定是只鳥--
因為它飛翔!
我的朋友肯定是個人,
因它會死亡!
它有倒刺,象蜜蜂一樣!
哦,古怪的朋友啊!
你使我迷茫!
My friend must be a Bird--
Because it flies!
Mortal, my friend must be,
Because it dies!
Barbs has it, like a Bee!
Ah, curious friend!
Thou puzzlest me!
天堂是個醫生嗎？
天堂是個醫生嗎？
他們說他能治病；
但死後的醫葯
是沒有效用的。
天堂是國庫嗎？
他們談及我們欠的債；
可是那談判
我沒參加。
Is Heaven a Physician?
Is Heaven a Physician?
They say that He can heal -
But Medicine Posthumous
Is unavailable -
Is Heaven an Exchequer?
They speak of what we owe -
But that negotiation
I』m not a Party to -
劇痛在於特徵上
劇痛在於特徵上
急切在於那跡象
告別的狂喜
稱之為「死亡」
當去忍受成長
苦惱就因之遭遇
我知道許可已經給予
去與同類團聚
A throe upon the features -
A hurry in the breath -
An ecstasy of parting
Denominated 「Death」 -
An anguish at the mention
Which when to patience grown,
I』ve known permission given
To rejoin its own.
痛之神秘
痛有一個空白的元素；
不能夠記起
當它開始，或如有一天
當它不是痛時。
它沒有未來只有自己，
包含它無限的領地
它是過去，開明的去感知
新的痛的周期。
The Mystery of Pain
Pain has an element of blank;
It cannot recollect
When it began, or if there were
A day when it was not.
It has no future but itself,
Its infinite realms contain
Its past, enlightened to perceive
New periods of pain.
對人類而言太晚
對人類而言太晚
可對於上帝還早
創世，虛弱無力的幫助
可剩下的，我們還能夠祈禱
當地上不能存在
天堂是何等美妙
那時，我們老鄰居上帝的表情
會多麼好客，殷勤，周到
It was too late for Man -
But early, yet for God -
Creation - impotent to help -
But Prayer - remained - Our Side -
How excellent the Heaven -
When Earth - cannot be had -
How hospitable - then - the face
Of our Old Neighbor God -
去天堂！
去天堂！
我不知何時-
請千萬別問我怎樣！
我實在太驚訝
想不出回答你！
去天堂！
多麼黯淡悲涼！
可是必將做到
就象羊群夜晚一定回家
給牧羊人來關照！
也許你也正在去！
誰知道呢？
假若你要先到那裡
就請為我保留一小塊空間
靠近我失去的兩位親人-
那最小的「睡袍」對我會合適
和僅僅一點點「花冠」-
你知道當我們回家
我們不在意穿著
我很高興我不信它
因它會停止我的呼吸-
而我願意多看上一眼
這樣一個稀奇古怪的塵世！
我很高興他們信它
他們我再沒有找到過
自從那偉大的秋天的午後
我在地底下離開他們。
Going to Heaven!
I don』t know when -
Pray do not ask me how!
Indeed I』m too astonished
To think of answering you!
Going to Heaven!
How dim it sounds!
And yet it will be done
As sure as flocks go home at night
Unto the Shepherd』s arm!
Perhaps you』re going too!
Who knows?
If you should get there first
Save just a little space for me
Close to the two I lost -
The smallest 「Robe」 will fit me
And just a bit of 「Crown」 -
For you know we do not mind our dress
When we are going home -
I』m glad I don』t believe it
For it would stop my breath -
And I』d like to look a little more
At such a curious Earth!
I』m glad they did believe it
Whom I have never found
Since the mighty Autumn afternoon
I left them in the ground.
誰是東方？
誰是東方？
金黃之人
他許是紫紅之人
攜帶日出
誰是西方？
紫紅之人
他許是金黃之人
載送日落
Who is the East?
The Yellow Man
Who may be Purple if He can
That carries in the Sun.
Who is the West?
The Purple Man
Who may be Yellow if He can
That lets Him out again.
它是個這樣小的小船
它是個這樣小的小船
東倒西歪下了港灣！
何等雄渾壯觀的大海
吸引著它離遠！
如此貪婪強烈的波浪
拍打著它離開海岸；
未曾猜到這庄嚴宏偉的風帆
我的手工小船還是迷失不見！
『Twas such a little - little boat
That toddled down the bay!
『Twas such a gallant - gallant sea
That beckoned it away!
『Twas such a greedy - greedy wave
That licked it from the Coast -
Nor ever guessed the stately sails
My little craft was lost!
我信守我的誓言
我信守我的誓言。
我未曾被召喚-
死神沒有通知我，
我帶著我的玫瑰。
我再次發誓，
以每隻神聖的蜜蜂-
以從山坡喚來的雛菊-
以來自小巷的食米鳥的名義。
花朵和我-
她的誓言和我的-
一定將再來一次。
I keep my pledge.
I was not called -
Death did not notice me.
I bring my Rose.
I plight again,
By every sainted Bee -
By Daisy called from hillside -
By Bobolink from lane.
Blossom and I -
Her oath, and mine -
Will surely come again.
天使
天使，在清晨時分
許在露中看到她們，
彎腰-採摘-微笑-飛翔-
難道這花蕾屬於她們？
天使，當烈日如火
許在沙中看到她們
彎腰-採摘-微笑-飛翔-
她們帶走的花兒已烤成干身。
Angels, in the early morning
May be seen the Dews among,
Stooping - plucking - smiling - flying -
Do the Buds to them belong?
Angels, when the sun is hottest
May be seen the sands among,
Stooping - plucking - smiling - flying -
Parched the flowers they bear along.
七月回答
七月回答
哪裡是蜜蜂
哪裡是紅色
哪裡是乾草？
啊，七月說
哪裡是種子
哪裡是萌芽
哪裡是五月
我讓你回答
不-五月說
示我白雪
示我鍾鈴
示我松鴉！
挑剔的松鴉
哪裡是玉米
哪裡是薄霧
哪裡是芒刺？
這里，年說到。
Answer July -
Where is the Bee -
Where is the Blush -
Where is the Hay?
Ah, said July -
Where is the Seed -
Where is the Bud -
Where is the May -
Answer Thee - Me -
Nay - said the May -
Show me the Snow -
Show me the Bells -
Show me the Jay!
Quibbled the Jay -
Where be the Maize -
Where be the Haze -
Where be the Bur?
Here - said the year -
女士喂她的小鳥
女士喂她的小鳥
幾乎毫無間隔
小鳥沒有不同意
而是溫順地認可
鴻溝於這手和她之間
於無碎屑和在遠方之間
昏暈, 輕輕地跌倒在
她黃皮膚的膝上, 懷著崇拜
The Lady feeds Her little Bird
At rarer intervals -
The little Bird would not dissent
But meekly recognize
The Glf between the Hand and Her
And crumbless and afar
And fainting, on Her yellow Knee
Fall softly, and adore -
信念
喪失一個人的信念，
遠大於失去一份地產；
因地產能夠再置，
而信念無法重建。
信念可與生承繼，
但卻只有一次；
廢止個單一條款做人
實乃乞丐赤貧。
To lose one』s faith—surpass
The loss of an Estate—
Because Estates can be
Replenished—faith cannot—
Inherited with Life—
Belief—but once—can be—
Annihilate a single clause—
And Being』s—Beggary—
多遠至天堂?
多遠至天堂?
其遙如死亡;
越過山與河,
不知路何方.
多遠至地獄?
其遙如死亡;
多遠左邊墳,
地形學難量.
How far is it to Heaven?
As far as Death this way?
Of River or of Ridge beyond
Was no discovery.
How far is it to Hell?
As far as Death this way?
How far left hand the Sepulchre
Defies Topography.
我害怕擁有靈魂
我害怕擁有靈魂--
我害怕擁有肉身--
深奧的危險的財產--
擁有--沒有選擇的成分--
雙倍資產--愉快限定繼承的財產
給一個未想到的繼承人--
一個永恆瞬間的君主
一個統轄新疆土的神
I am afraid to own a Body—
I am afraid to own a Soul—
Profound—precarious Property—
Possession, not optional—
Double estate—entailed at pleasure
Upon an unsuspecting Heir—
Duke in a moment of Deathlessness
And God, for a Frontier.
昨天是歷史
昨天是歷史,
它是如此久遠--
昨天是詩歌--
它是哲學理念--
昨天是迷團--
哪裡又是今天
而我們精明思索時
兩者振翅飛遠.
Yesterday is History,
『Tis so far away—
Yesterday is Poetry—
『Tis Philosophy—
Yesterday is mystery—
Where it is Today
While we shrewdly speculate
Flutter both away.
灰燼
灰燼代表有過火--
最灰的那堆使人敬畏
因死去的生物之緣故
它們曾在那片刻盤旋迂迴--
火先以光的形式存在
然後則旺火強焰
唯有化學家能夠透露
變成了什麼碳酸鹽。
Ashes
Ashes denote that Fire was—
Revere the Grayest Pile
For the Departed Creature』s sake
That hovered there awhile—
Fire exists the first in light
And then consolidates
Only the Chemist can disclose
Into what Carbonates.
他忘了—而我—卻記得
他忘了—而我—卻記得—
這是作為基督和彼得
許久以前的一件日常事物—
「溫暖他們」以「聖殿之火」。
「你和他」—談論「少女」？
「不」—彼得說，「那不是我—」
基督只是看著彼得—
對你—我豈能別有所做？
He forgot—and I—remembered
He forgot—and I—remembered—
』Twas an everyday affair—
Long ago as Christ and Peter—
"Warmed them" at the "Temple fire."
"Thou wert with him"—quoth "the Damsel"?
"No"—said Peter, 』twasn』t me—
Jesus merely "looked" at Peter—
Could I do aught else—to Thee?
他弱，而我強—於是
他弱，而我強—於是—
他讓我帶他走進—
我弱，而他強，於是—
我讓他領我回家。
路不遠—門就在附近—
天也不黑—由於他去了—
聲不高—因他沒說話—
那就是我想知道的一切。
白晝敲門—我們必須分別—
現在—沒有人是最強的—
他努力了—而我也努力了—
盡管我們不曾做啥！
He was weak, and I was strong—then
He was weak, and I was strong—then—
So He let me lead him in—
I was weak, and He was strong then—
So I let him lead me—Home.
』Twasn』t far—the door was near—
』Twasn』t dark—for He went—too—
』Twasn』t loud, for He said nought—
That was all I cared to know.
Day knocked—and we must part—
Neither—was strongest—now—
He strove—and I strove—too—
We didn』t do it—tho』!
因為我不能夠停下等死
因為我不能夠停下等死--
他為我停下友善和氣--
四輪馬車只載著我倆--
和不死。
我們慢慢驅車--他知道不急
而我也揮去了
我的工作和安逸，
緣他彬彬有禮--
我們經過學校，值課間休息
孩子們圍成圓環--打逗游戲--
我們經過農田凝望五穀
我們經過落日--
確切地說--是他經過了我們--
那露水引來了冷顫寒氣--
因我的女禮服--僅為纖細的薄紗織物
我的披肩--不過是絹網而已
我們暫停於一幢建築物前
它看上去好似一片地面隆起--
那屋頂幾乎看不見--
宛如飛檐裝飾著大地--
自那以後--若干個世紀--
可還是感覺比那天短，
我第一次猜測到那馬頭
是朝向永恆之地--
Because I could not stop for Death
Because I could not stop for Death--
He kindly stopped for me--
The Carriage held but just Ourselves--
And Immortality.
We slowly drove--He knew no haste
And I had put away
My labor and my leisure too,
For His Civility--
We passed the School, where Children strove
At Recess--in the Ring--
We passed the Fields of Gazing Grain--
We passed the Setting Sun--
Or rather--He passed us--
The Dews drew quivering and chill--
For only Gossamer, my Gown--
My Tippet--only Tulle--
We paused before a House that seemed
A Swelling of the Ground--
The Roof was scarcely visible--
The Cornice--in the Ground--
Since then--』tis Centuries--and yet
Feels shorter than the Day
I first surmised the Horses』 Heads
Were toward Eternity--