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議論文三要素：論點、論據、論證
根據題目寫出一內個觀點，再加以容闡述說明，重要的是要有說服能力，三要素缺一不可，仔細看看下面的具體介紹，以後就可以多試著寫作，這樣作文才可以有長進。此外，還要多記一些名言警句和名人事例，以便在作文中更好的應用。總的來說，議論文的論點是要解決「要證明什麼」，論據是要解決「用什麼來證明」，而論證是解決「如何進行證明」的問題。
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兒童口腔科治療中的焦慮和疼痛控制
兒童口腔科門診工作與口腔其他專業科室門診工作最大的不同之處是治療和服務的對象不同。兒童口
腔科患者是18歲以下的嬰幼兒、兒童以及青少年,他們不但在生理上與成人有別,同時更重要的是他們心
理發育的不成熟,對自身情緒和行為的控制能力遠遠不如成人。因此,對兒童口腔科醫師來說,取得兒童
患者較好的配合是獲得良好治療效果的前提條件。而取得兒童配合的關鍵就是如何有效地控制他們的疼痛
和焦慮。
不同年齡段的兒童對疼痛刺激的反應大不相同:嬰兒和3歲以下的兒童不能夠將疼痛和壓力區分開
來; 3~10歲的兒童開始對疼痛有了理解,並開始可以將疼痛與壓力相區分;而大於10歲的兒童抽象思維
能力進一步增強,可能在口腔科治療中表現得更積極。通常情況下,口腔科醫師依靠局部麻醉可以有效地
控制絕大多數患兒的疼痛和緩解其焦慮。但也存在一些患兒僅通過鼓勵和有效局麻仍不能很好地適應口腔
科治療過程,醫師除了語調控制、行為塑造以及局麻解除疼痛之外,還必須採取進一步的焦慮和疼痛控制
措施(即通過葯物進行特殊的行為管理如鎮靜和全身麻醉),其主要目的是解除兒童對治療的焦慮情緒,促
進良性心理反應。必須明確的是,這些特殊的焦慮和疼痛控制措施僅適用於那些用傳統的行為管理方法和
局麻都不能有效控制其行為的患兒。
不同深度的鎮靜,可以緩解焦慮情緒,並提高疼痛的閾值;全身麻醉從總體上消除了焦慮和疼痛反應。
然而,鎮靜和全身麻醉是有風險的,必須權衡其利弊。鎮靜的深度與很多因素有關,主要因素有:葯物劑
量、給葯速率、給葯途徑的控制以及患者的代謝速率、體表面積、年齡和全身健康狀況等。需要強調的是,鎮
靜是一個連續的范圍,包括了具有緩解焦慮作用的輕中度鎮靜到與全身麻醉無法區分的深度鎮靜。傳統意
義上,鎮靜被分成兩個寬泛的類別:保留意識的鎮靜和深度鎮靜。近些年來,經過深入研究,「保留意識的
鎮靜」被「輕度和中度鎮靜」所取代。
我國目前還未見到有關使用鎮靜技術資格認定的相關規定。結合國外經驗,我們建議口腔科醫師經過
專業培訓後,只能完成輕度和中度鎮靜,而深度鎮靜和全身麻醉必須由有經驗的麻醉科專業醫師來完成,
所有操作必須嚴格按照操作指南來進行。
1笑氣吸入法
笑氣吸入法的優點之一是起效快、恢復快。因為笑氣具有很低的血漿溶解度,它可以快速達到起效濃
度;同樣,當停止笑氣吸入後,血漿中的笑氣濃度可以快速降低。笑氣吸入法的另一個優點是容易控制劑
量(滴定),使用標准滴定技術時,笑氣開始的濃度必須是5%,然後每次濃度的增加控制在5%,直到患者
感覺舒適,並顯示最佳鎮靜表現:四肢及頜面肌肉的輕度放鬆;上瞼下垂、目光呆滯,就像是在注視布滿星
星的夜空一樣;手掌打開、溫暖、潮濕;患者的音調出現輕微變化;患者自述舒適放鬆。醫師每次增加笑氣
濃度前都必須在前一濃度維持約1~2 min,並與患兒交談以觀察是否出現理想的鎮靜體征。對兒童來說,
笑氣的最大濃度一般不要超過50%。當笑氣濃度在10% ~50%時,大多數兒童表現很舒適,並能觀察到最
佳的鎮靜體征。標准滴定技術主要用於有輕微焦慮但能合作的患兒。笑氣吸入後,有時患者會出現惡心,
提高氧氣濃度後症狀會緩解。
在使用過程中我們發現笑氣吸入法也存在一些缺點,如達到理想葯效需一定時間;有些患兒戴上鼻罩
後會感覺不舒服,變得不合作;笑氣鼻罩可能會影響上頜前牙手術視野的暴露。一些學者對暴露於微量笑
氣的口腔科從業者的回顧性研究表明,笑氣可能與自發性流產等疾病有關。解決這一問題的方法是在使用
笑氣的診室建立良好的通氣和有效的防護。
有研究表明,笑氣吸入鎮靜技術在兒童口腔門診治療中是相對安全有效的。它可以有效地減少輕度的
焦慮,適用於在笑氣使用期間能夠遵從指令的患者。對鼻塞或不能配合經鼻呼吸的患兒,笑氣吸入則不能
取得好的效果。笑氣鎮痛的特點是提高痛閾,減少局麻注射的不適。然而,除了非常簡單的牙科操作外,
在笑氣鎮痛的情況下,仍需要使用局麻來控制疼痛。
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