⑴ 求心臟病護理論文心臟內科護理論文
護理管理者幫助護士擺脫職業倦怠方法 文章來源於：中國學術期刊網（ qikanwang 網） 職業倦怠又稱「身心耗竭綜合征」,即職業倦怠是對長期遭受的情緒和人際關系壓力的遲緩反應,包括情感耗竭、去個性化和個人成就感降低三個方面。情感耗竭是指個體感到情緒和生理的資源被掏空耗盡,去個性化是指個體對工作的各個方面產生消極的、冷漠的、或過度疏離的態度和反應,個人成就感降低是指個體感到無能力、缺乏工作效率和工作成就感[1]。 據李小妹等[2]的調查顯示:中國護士中工作有高度疲憊感的人佔59.1%。產生職業倦怠的原因主要有:①嚴重的護士缺編而導致超負荷工作。②高強度的工作、高水準的要求、服務滿意度的考評、患者對醫療法律法規認知度的提高等而帶來嚴重的精神壓力[1]。③無論是醫院的改革措施還是病人的治療計劃護士多數時候只能是被動的執行者,沒有工作的自主權,使許多護士因此而缺乏成就感。④與同等教育、技術水平的其他行業人士相比,護士的社會地位、薪酬都處於較低水平[3],這使護士們感到了自己努力工作與組織回報的巨大落差。⑤醫院管理者及社會所給予護士的不公平待遇,臨床護士長管理技巧的缺乏,使護士們感到自己前景的無望。另外,A型性格的人易感倦怠[4],因為她們極具競爭性,渴望成功,為自己設置了不現實的期望,進而承擔沉重的的工作量。 因此,「倦怠」不僅僅是個人問題,它主要是一個工作場所問題,需要個人和組織的共同努力解決[4]。除職業倦怠者個人要注意糾正自己人格缺陷外,護理管理者應該幫助你的護士擺脫職業倦怠。 一、 認識職業倦怠並找出原因 護理管理者要認識職業倦怠,並注意觀察哪些護士存在職業倦怠,幫助其找出原因。熱情而忠誠的員工最有可能產生職業倦怠,她們熱情而努力地工作卻得不到回報,幻想破滅後,熱情被絕望所代替[4]。就像一位年輕護士所描述:我曾經那麼努力地工作,自己經常用「三分治療,七分護理」等話語或病人的贊揚來勉勵自己,但同時我也渴望得到我應該得到的報酬及提升的機會,但很多機會並沒有給工作優秀的人,面對身邊許多事情的不公平,自己卻無可奈何。事實上,大多數遭受倦怠者是那些最具有獻身精神、最有熱情的護士。所以,作為護理管理者,要善於觀察護士的行為、言談,如覺察出有的護士處於苦惱、不愉快、退避他人時,要及時與他們溝通,啟發她們傾訴心中的困惑和壓力,盡力幫助其理順心緒,緩解壓力。 二、 增加護理人員編制,避免超負荷工作及超時工作 護士的大量缺編,已嚴重地影響了護理質量。護理管理者應與有關部門協調,增加本單位護理人員數量,取消一些非護理工作如:取葯、送標本、領取物品等,以避免護理人力資源的浪費。在增加護理人員的同時,要注意護士整體素質的培養,以提高護理質量和護理工作效率。 臨床上經常有護士在下夜班或休息時間被通知到單位參加開會、業務學習、技術培訓等,這在一定程度上增加了對組織的不滿。護理管理者應採取靈活多樣的會議精神傳達、業務學習和操作培訓方式,盡力避免護士因此而加班加點。 三、 完善醫院用人制度建立公平合理的薪酬體系 高職位的護理管理者應給護士提供良好的職業發展及不斷學習的機會,保障護士的合法權益。規范護理人員的使用、培養、選拔等程序,使每一位護理人員都能夠有一個公正合理的競爭平台。科學的利益分配體系,可激發護士的工作熱情,提高其對組織及管理者的滿意度。 四、 營造以人為本的管理氛圍 據湯霞雯、葉志弘[5]研究:護士有很大一部分壓力來自她們的上級,最直接的就是護士長,護士長的支持和認可態度,直接關繫到護士的自我實現、晉升和職業發展等機會,從而直接影響到護士的工作熱情、主觀能動性和成就感等職業倦怠水平。因此,護士長在工作中應盡力為護士提供個人發展機會,在分配工作和報酬方面盡量做到公平公正。 在管理過程中,護理管理者要轉變觀念,逐步將管理方法從「單項灌輸,機械檢查型」轉變為「雙向溝通,耐心指導型[6]。」要善於發現每個護士的優點和進步,並及時給予贊揚和鼓勵。護士長的贊揚可使護士感到上級對自己的關注及自己工作的被認可,並增加自信,提高士氣。 國外研究者認為管理者越支持護理工作,組織授予護士的權力越大,個體的自主決策性越強,倦怠的水平就越低[1]。在護理管理工作中,護理管理者要不斷完善自己的管理技巧,學會授權的技巧並善於授權。鼓勵護士們積極參與組織管理,並給予更多的工作自主權,這樣可以充分發揮大家的主觀能動性,增強自信心,使每個人具有成就感。同時護理管理者要注意自我人格的完善,避免在護士們面前抱怨,應該讓人覺得你是一個熱情向上、愉快樂觀的人,是一個使人深受鼓舞的領導者,你的積極向上的心態,將會影響你周圍的人,使她們熱愛生活,對未來充滿信心。 五、 建立一個良好的監督體系 護理管理者要在本單位建立一個良好的監督體系,監督成員可由責任心強、經驗豐富、具有熱情及良好溝通能力的高年資護士擔任,以觀察護士們是否能夠很好地完成工作目標及其所採用的方法。如果發現護士在工作中遇到困難,要及時提供支持和幫助。在監督過程中,如發現被監督者的進步及優點,要及時反饋,以使被監督者增強信心,激發出工作熱情。良好的監督體系可使管理者及時了解到每個人、每件事的即時狀況,保證上下級的良好溝通,從而杜絕「小報告」現象。 六、 建立支持系統,創造和諧的工作環境 護士的工作性質決定了護理隊伍必須是一個講究協作精神的團隊,如果有明確分工而又配合默契的良好合作關系,幫助護士釋放壓力,工作中的矛盾和差錯事故發生率就會大大減少,自然降低了情感耗竭,加深了護理團隊的歸屬感[5]。據王菊香[7]等研究報告:護士同事支持系統給護士提供很大的心理支持,幫助有一般或嚴重壓力事件的護士度過恐慌、焦慮等情感危機,能有效緩解護士壓力,提高其對壓力的應對能力,也增進了護士群體的團結與和諧,促進護理服務質量的改善。當碰到壓力事件時,由於相同經歷引起的共鳴,往往會促使護士之間相互傾訴,共同尋找解決方法,分享處理問題、技術進步和人際溝通的經驗體會,互相吸取教訓[5]。蔣小劍[8]等綜述國內外職業倦怠發現,同事支持與個人成就感成正相關,管理者和同事的支持可有效緩解倦怠,尤其是管理者的支持。 對護理管理者特別是一線護士長來說,在護理實踐中建立一個令人精神愉悅、士氣高漲、人際關系和諧、具有健康文化環境的組織是一種責任。護理管理者要注意觀察,本單位是否有下列情況:護士離職率較高、缺乏科室或單位自豪感、缺乏團結協作的團隊精神、護士經常抱怨、科室人員之間關系緊張、同事之間缺乏信任、常有人傳播一些閑言碎語等。如果發生上述情況,作為管理者首先應考慮到自己的管理問題,多與有關人員溝通,盡力創造一個和諧的工作環境。 總之,護理管理者可以解決許多組織因素,幫助護士預防和擺脫職業倦怠,為護士們營造一個快樂、高效的工作環境。 參考文獻 1 李皓明,史蕾,陸愛平.護士職業倦怠的研究進展.護理學雜志,2007,22(19):79 2 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感的調查研究.中華護理雜志,2000,35(11):645 3 陳芙蓉,閻成美.護士離職意願相關因素研究進展,護理學雜志,2007,22(11):78 4 Barbara L.Brock.Rekindling the Flame Principals CombatingTeacher Burnout,劉曉明,孫文影等譯,北京,中國輕工業出版社,2008 5 湯磊雯,葉志弘.護士群體同事支持系統與職業倦怠的相關性研究,中華護理雜志,2007,42(8):718 6 鄭必慧.管理者用以人為本的理念關注護士的心理健康,國際護理學雜志,2007, 26(5):544 7 王菊香,葉志弘.應用同事支持系統緩解護士心理壓力.中華護理雜志,2004,39(9):685 8 將小劍,蔣冬梅.國內外護士職業倦怠感研究現狀.當代護士,2005,(12):20 更多文章，請查詢 中國學術期刊網： www.qikanwang.net
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綜合兒科的護理管理
【關鍵詞】 兒科護理學；護理管理研究；護士病人關系
護理管理是以提高護理質量為主要目標的活動過程，先進的護理理論和技術能否很好地應用於實踐，取決於是否有科學的護理管理。綜合兒科包括了兒科所有疾病，病種繁多，同時我院兒科還包括了新生兒重症病房，病人多，工作繁重。加上兒科由於患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現總結如下：
1 管理要體現以人為本的原則
管理學的首項內容是人的管理，護理管理也不例外，護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫生和護士長本人。
1.1 關心和尊重護士 現在兒科患者大多數是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護， 一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高， 同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能「一針見血」，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，「一針打不上」就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作；又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇於為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事後單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什麼困難，護士長應盡量創造條件給予幫助，關心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2 建立良好的護患關系 護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。並負責科內危重患兒的一切護理工作和所管轄組內病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，並且病人多時護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時，減少護患矛盾。
1.3 加強醫護合作創造良好的工作氛圍 兒科由於患兒年齡小，病情變化快，醫護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產生一些分歧和磨擦。如：醫生對護士的要求是正確執行醫囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫生很不理解，認為護士不務正業瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫生工作缺少計劃性，早上忙於寫病情記錄，造成查房不及時、醫囑不及時、臨時醫囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫生有意見等等，對於這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，並向醫生解釋道歉，責任在醫生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫生發生正面沖突〔1〕。本著平等、尊重、團結的原則創造良好的工作氛圍。
1.4 護士長要樹立自身的威信
1.4.1 護士長要有良好的品德 歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會有人信任，品行高潔、大公無私、正派公道的護士長才能得到護士的信賴，可見樹威之道修德為先。護士長的思想品德和行為舉止對護理管理的成效、人心的向背都產生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護理人員效法的楷模〔2〕。
1.4.2 以身作則，身先士卒 古人雲「己不正何以正人」，護士長在工作中要身先士卒，對自己高標准嚴要求，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做。但身先士卒的同時又不能「一手包攬」，「苦幹」式的領導者已被現代管理所淘汰，一個出色的護士長是要合理使用激勵機制，調動大家的積極性，讓每個護士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標激勵及行為激勵。
1.4.3 護士長要有豐富的專業知識，過硬的技術，開拓創新的意識 兒科病種繁多，專科性不強，有些疾病在專科護理書上都找不到護理依據，需要在臨床上摸索，這就要求護士長在認真鑽研業務、不斷進取、掌握兒科疾病相關知識等方面走在護士的前面。在技術操作方面護士長也要有過硬的本領，護士們懂的，護士長要精，護士們不懂的護士長應熟，護士頭皮靜脈穿刺不成功時，護士長能「一針見血」……，只有這樣才能得到護士們的尊重。
1.4.4 正確用人，平易近人 任何一個護士長都是從普通護士中走來，雖然工作職責不同，但在人格上是平等的，護士長用人要公平合理，任人為賢，發揮每個護士的專長，努力為他們創造實現自我價值的空間。
2 靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定並推行「首問負責制」 「首問負責制」包括兩方面的內容，一方面護士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什麼疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫療問題也必須由護士傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推委等情況發生。
2.2 根據兒科特點創造人性化環境 為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼心理，在病房創造家庭式的溫馨環境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的牆壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識並配有好看的卡通圖畫；在護士站大廳的天花板上掛上風鈴；在每個病房裡掛有色彩鮮艷圖文並茂的育兒小冊子，病房內有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創造良好的康復環境。
2.3 嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科變過去被動應付檢查為現在主動迎接檢查，採取日提醒、周強調、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特製的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經得到普遍使用，一次性物品既方便了護士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，防止交叉感染的發生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。
2.4 加強病區經濟管理 兒科由於病人多、周轉快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光幹活不收費現象。針對這種情況，專門規定了誰處置病人誰負責收費，早上查對醫囑時由唱醫囑者檢查。同時護士長每周查架上病歷2次、責任班下午負責長期醫囑處置的收費、過醫囑者負責檢查醫生的醫囑是否按收費標准要求書寫及有無漏寫醫囑，有漏收費現象的及時向當事人反饋並與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節支，嚴抓經濟管理。
3 正確對待護理糾紛
3.1 兒科護理糾紛的原因 ①采血輸液沒有做到「一針見血」；②頭皮靜脈穿刺成功後固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針後針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現紅腫、水泡；⑥護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態度生硬；⑩給小孩鎮靜後送門診未能及時安排檢查。
3.2 糾紛的防範措施 ①加強「三基」訓練，提高自身技術水平；②護士實行彈性排班，護理人員根據年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配、優勢互補，解決了8h外護理人員少、技術力量薄弱的問題；③強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；④嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認真查對，葯名、劑量、配製人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；⑤嚴格執行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應提前與相應科室聯系，小兒鎮靜後及時送檢查；⑦執行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護士長匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態惡化。
3.3 護士長的應對策略 護士長首先對護理糾紛早發現、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發展。對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚〔3〕。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心裡話說出來，如確實是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對採取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決。
【參考文獻】
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〔2〕 賈崇玲.兒科病房護理糾紛原因分析〔J〕.內蒙古醫學雜志， 2003，35(2):184.
〔3〕 李華，付明惠，周淑君.護士長在處理護理糾紛中應急能力的培養〔J〕.當代護士：綜合版，2003(8)：20.
⑶ 護理畢業論文範文 3500字
婦科腹腔鏡手術的護理
摘要：腹腔鏡手術是近年來發展迅速的微創治療，其代替開腹手術已經稱為明顯的趨勢。與普通開腹手術相
比腹腔鏡手術具有許多優點，臨床護理也有許多不同之處，認真做好腹腔鏡術後護理以及並發症的觀察和處理是進
一步體現腹腔鏡治療模式優勢的重要環節。通過對本院92例婦科腹腔鏡手術的研究分析，探討婦科腹腔鏡手術前
後的護理工作，從而制定一系列切實可行的護理操作程序。對婦科腹腔鏡手術患者，完善術前准備工作，注重心理
護理，採用科學合理的護理操作程序有利於手術和麻醉的順利實施，有效地促進了患者的身心康復。
關鍵詞：腹腔鏡；婦科；術前護理；術後護理
腹腔鏡手術是近來發展迅速的微創治療，其
代替剖腹手術已經成為明顯的趨勢。該手術在
婦科的應用范圍日益擴展，具有切口小、術後疼痛
輕、恢復快及住院時間短等優點，很容易被醫生和
患者接受
[1]
。腹腔鏡手術避免了開腹手術時醫生
的手和紗布等對腹膜和臟器的摩擦，減少創傷及
術後粘連，患者腹部無明顯疤痕，腹腔鏡治療風險
相對較小。但是，腹腔鏡手術畢竟是一種手術，雖
然有許多優點，行該手術的患者，在手術前後還是
應當注意一些問題，腹腔鏡手術與普通開腹手術
手術方式不同，其護理也有不同之處。本院開展腹
腔鏡手術治療婦科疾病92例，改變傳統婦科疾病
的治療模式，均獲得較滿意的效果。現將護理體會
總結如下。
1一般資料
本院2006年1月—2006年12月實行腹腔鏡手
術92例，年齡最小19歲，最大54歲。其中子宮全切
除術20例，不孕症診治15例，宮外孕35例，卵巢病
變22例，麻醉方法均為氣管插管全身復合麻醉。
2術前護理
腹腔鏡手術是近年來開展的一項新技術，患者
及家屬對這種手術方法缺乏了解和比較，存有各種
顧慮，多數患者對手術有恐懼感和緊張心理，對手
術效果持懷疑態度，加上腹腔鏡手術相對傳統手術費用略高一些，部分患者擔心費用問題等。針對這
些心理特點，對准備實施腹腔鏡手術的病人進行術
前宣教是相當重要的，首先積極配合醫師向准備實
施腹腔鏡手術的患者介紹腹腔鏡手術的優點：手術
切口小、盆腔粘連發生率低、術後痛苦小、恢復快、
住院時間短。再耐心細致地向患者講解麻醉方式、
手術步驟、治療效果以及術後注意事項。還可請已
通過腹腔鏡手術治癒的患者現身說法，消除患者的
思想顧慮，使患者能夠積極配合醫師進行手術治
療。
3術前准備
3.1常規檢查做心電圖、胸透，了解患者心肺功
能有無異常，查血尿便常規、出凝血時間、肝腎功能
及乙肝五項，了解患者有無貧血、凝血機制及肝腎功
能情況。
3.2皮膚和胃腸道的准備手術前1天備皮，范圍
陰部、恥骨聯合上至劍突下毛發，徹底清潔臍孔，用
汽油棉簽擦凈臍內污垢，但切勿用力過大，以免損傷
臍孔周圍皮膚。清潔完畢再用3%過氧化氫消毒。
除宮外孕手術前忌灌腸，以防破裂出血外，擇期手
術的患者術前應食營養豐富、清淡易消化食物。術
前1晚應進流質飲食，當晚8pm至術晨禁食、禁飲，
以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，還
可防止術後腹脹。術前晚8pm及術晨5am各清潔灌
腸1次，以免胃腸道脹氣影響手術視野，妨礙手術操
作。
3.3陰道准備手術避開月經期，最好在月經干凈
後2~3天。術前常規行陰道檢查，有陰道炎性疾病
者，治癒後再行手術，需放置舉宮器及涉及子宮腔、
陰道操作的手術，術前3天均用0.25%碘伏液進行
常規陰道沖洗，2次/d。
3.4尿管放置的時間全子宮切除術按開腹手術
標准置尿管，手術時間短的附件手術術前可不置尿
管，改在術後放置尿管。
3.5常規准備術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感
冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法，目的在於保
持呼吸道通暢，利於術後呼吸道分泌物的排出，減少
肺部感染的機會。術前晚口服適量安定，保證充分
的睡眠，使病人處於安靜狀態。
4術後護理
4.1術後體位患者術後安全返回病房取去枕
平卧位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持
續低流量給氧氣，氧流量為2~3L/min，6h後改半卧
位，並指導患者適當在床上翻身活動，持續導尿不
超過24h，停尿管後鼓勵患者下床活動防止腸黏
連。
4.2術後生命體征觀察術後6~8h內應用心電監
護儀每0.5h測BP、P、R各1次，指脈氧監測6h，每
4h測量體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面
色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者尤其要重視
引流袋內液體色和量的變化，發現有異常變化，要
及時報告醫師。注意腹腔內出血等並發症的早期
發現。
4.3保持呼吸道通暢有些病人因麻醉未完全清
醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發
生窒息的嚴重後果。麻醉清醒後鼓勵病人深呼吸、
咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白
開水或給予去痰葯。
4.4保持導尿管通暢和會陰部清潔腹腔鏡術後留
置尿管時間視手術大小而定，一般於術後24h拔除，
拔管後鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排
尿。子宮切除者可適當延長導尿管留置時間，尿管
留置期間應用0.25%碘伏液行會陰擦洗，2次/d。術
後應密切觀察尿量，以免手術當中損傷到膀胱，特別
是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告
醫生，及時處理。
4.5術後飲食的護理腹腔鏡手術術後排氣時間
較腹部手術患者短，腸蠕動功能恢復較快，術後8h
即可進流質飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆製品類，
防止術後腸脹氣。1天後由流質改為半流質飲食，3
天後改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為
主，促進機體早日康復。
4.6腹壁傷口的護理手術當天密切觀察切口有
無滲血，保持傷口敷料清潔、乾燥，防止感染。
4.7一般護理腹腔鏡手術切口僅1cm，因此1周
後腹部敷料即可去掉，並可淋浴，然後即可逐步恢
復正常活動。在1周前還是要注意適當、輕便活
動。
4.8並發症的觀察與護理（1）氣腫：多見於特別
肥胖的患者或手術時間過長的病人，由於氣腹針頭
活動時氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網膜造
成網膜氣腫，一般可自行吸收，無需處理。術後回病
房後，護士應注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有
無氣腫、血腫等。患者在肩痛發生時也可採取膝胸
位讓二氧化碳氣體向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激
以減輕症狀
[2]
。（2）肩部酸痛:是腹腔內殘留CO2刺
激膈神經反射所致。術後持續低流量吸氧2~8h可
減少該症的發生率。（3）咽喉部不適:由於全麻氣
管插管損傷氣管黏膜，再加上全麻沒有清醒，咳嗽反
射較弱，易發生咽喉部疼痛，咳嗽、痰多。護理重點
是鼓勵患者早下床活動、深呼吸，協助患者翻身、拍
背，及時清除呼吸道分泌物。（4）腹腔出血：術後病
人返回病房後2h內若生命體征發生明顯變化，尤其
是血壓，必須立即報告醫師，及時處理。（5）術後嘔
吐：術後嘔吐原因較多，多因麻醉葯物所致及CO2人
工氣腹引起催吐中樞興奮性增高。護理中對於發生
嘔吐的患者應頭偏向一側，防止誤吸，及時清理嘔吐
物，術後預防性使用抗惡心嘔吐的葯物是很有必要
的。還應當減少阿片類葯物用量，術後盡量排除殘
余氣體
[3]
。
5出院指導
及時做好出院指導：①注意休息，避免勞累；②
加強營養，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外陰清
潔，勤換會陰墊，防止上行性感染；④禁盆浴、性生
活1個月，子宮全切者應在手術後復查陰道斷端愈
合後開始；⑤不適隨診。◆
參考文獻
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[3]張順桂.婦科腹腔鏡手術前後的護理[J].臨床和實驗醫學雜
志，2007，6(2)：190-192. 資料來源：www.lw3721.com
⑷ 求寫一個原創畢業論文《妊娠合並心臟病護理》，小弟感激不盡
患有心臟病同時懷孕是，臨床稱為「高危妊娠」，這主要是由於懷孕的一系列生理變化可加重循環系統，特別是心臟的負擔。再則分娩時，由於用力和腹壓增加，可使肺內壓增加，導致血液動力學改變，循環阻力增加。又因產後循環血量騾增，心臟容量負荷增加，常發生急性心力衰竭.因此，心臟病病人懷孕，無論對母親還是胎兒，都具有相當大的危險。心臟病病人究竟能不能懷孕呢一般來說，應根據心臟病的病種、病變程度、心功能情況、有無並發症等狀況進行綜合分析和區別對待。但無論何種心臟病病人，都必須在懷孕後及時到醫院進行檢查，只有在醫生允許下，才能在嚴密地監測下繼續妊娠。心臟病並妊娠期間如何護理？通常，心臟病比較輕，心功能在I一正級，以往無心力衰竭病史及合並症的婦女，在嚴密的觀察、護理下，是可以懷孕的。在孕期應避免過勞，保證充分的休息，進低鹽、低脂飲食，多吃富台維生素的飲食，預防感染，條件允許時，應在預產期前兩周入院。如果心臟病較重，年齡在35歲以上，患心臟病時間較長者，就不宜懷孕，如果避孕失敗了或不慎懷了孕，宜早期做人工流產術。
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淺談對病人家屬的心理護理
（摘要）：在臨床工作中我們發現單純性地為病人做心理護理往往達不到理想的效果，只有通過家屬的積極配合，通過家屬與患者之間的親密關系和熟悉的表達方式，使病人的心理護理取得事半功倍的效果，使護理計劃得以順利實施，既有利於病人的康復，又能減少護患糾紛的發生。
（關鍵詞）：病人家屬 、心理、護理
近年來，隨著醫學模式的轉變，心理護理已成為現代護理模式和護理程序中的重要組成部分，它直接關繫到病人是否能得到及時正確的醫治。疾病治療的成敗與護理工作質量有密切的關系，要提高醫療護理質量，除了給病人做好基礎護理外，還必須注意病人的心理狀態，了解和掌握病人的心理需要，消除各種不良的心理因素，以取得病人的積極配合。因此，護理人員必須熟悉掌握各科病人的不同心理特點才能做好心理護理。由於疾病來的突然，自覺症狀明顯，病人沒有足夠的思想准備，因而往往產生緊張及焦慮。有的病人病情重，害怕疾病惡化，表現出急躁情緒，病人對反復檢查及治療缺乏耐心，有時對醫護人員的態度表現為生硬、粗暴。病人對入院後進行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，有些還會增加痛苦，病人在接受不熟悉的醫療操作中產生恐懼和不安心理。部分需要長期治療的慢性病人，考慮到經濟問題，老人和小孩的撫養問題，以及今後的工作，生活問題，而產生種種憂慮。在臨床工作中我們發現單純性地為病人做心理護理往往達不到理想的效果，只有通過家屬的積極配合，通過家屬與患者之間的親密關系和熟悉的表達方式，使病人的心理護理取得事半功倍的效果，使護理計劃得以順利實施，既有利於病人的康復，又能減少護患糾紛的發生，然而我們同時發現大部分家屬也比較緊張、焦慮、恐懼。他們過分照顧病人、誇大病情，對醫務人員提出過高要求，所以我們要想做好病人的心理護理，首先要做好病人家屬的心理護理。在此我就家屬的不同心理表現進行相應護理的體會如下：
1 患者家屬的主要心理問題
1．1 焦慮和緊張：入院時對疾病缺乏認識，對環境陌生感到焦慮和緊張，反復詢問病情希望得到肯定的答案，或不斷打聽醫護人員的情況，希望得到經驗最豐富的醫護人員的醫治；住院期間由於病情變化而引起的焦慮與緊張，要求醫護人員不斷觀察，反復陳述病情，擔心遺漏病情變化，還有由於長期住院經濟負擔較重而引起的焦慮，不安心治療，要求減少檢查或提前出院。
1．2 恐懼與缺乏安全感：家屬對疾病預後產生恐懼感，對其他相同疾病患者預後敏感，尤其是急危重患者家屬更是悲觀，避免談及生死問題甚至字眼；由於心疼病人而對各種注射和侵襲性檢查治療產生的恐懼，家屬常表現為患者在接受檢查和治療時不敢去看，或者躲開的行為。
1．3 懷疑和不信任：對疾病的不了解，查閱網上或書籍與醫生的診斷進行對比，並以自己查閱的資料為准，對醫生的治療方案表示懷疑，並拒絕配合醫護人員的各種護理治療；對醫護人員的年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現引起的不信任，懷疑醫護人員的技術水平，要求更換主管醫護人員；因醫療設施和環境的局限性引起對治療能力和條件的懷疑，便挑剔住院環境和設施，要求轉院等。
1．4 同病相憐感：相同疾病的患者家屬之間親和力極高，非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是絕症或重症新人入院患者家屬對老病人的經驗信任程度超過醫生。
1．5 依賴感：患者家屬對病人日常生活上的照顧也依賴護理人員，對自己缺乏信心，生怕自行的行為會傷害病人。
1．6 容忍：對患者不正確的行為容忍和支持是許多家屬的共同表現，他們對病人不合理要求盡量滿足，甚至許多過激行為如辱罵醫護人員也不勸阻，特別是一些絕症患者的家屬，任其放縱，並對醫護人員的制止表示不滿。
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腦出血患者的護理研究 【摘要】 隨著我國人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發病率呈逐年增高趨勢，且發病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。對腦血管患者進行及時有效系統的護理是減少並發症和死亡率的關鍵，現討論如下。 【關鍵詞】 腦出血 護理 1臨床資料 我院內科2004年1月~2005年8月共收治腦出血患者43例，男30例，女13例，年齡40~83歲。入院時意識障礙5例，神志清楚38例，失語5例，口齒不清18例，其餘20例語言無障礙。43例患者均有不同程度的一側肢體偏癱。 2護理 2.1一般護理 保持室內空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應絕對卧床休息，避免搬運。嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發現異常及時報告醫生，積極配合搶救。如意識障礙加深，血壓升高、腦搏緩慢、呼吸深慢而不規則、中樞性高熱提示繼續出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸、加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦病前驅症狀；如一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示腦病形成；雙側瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。昏迷患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢。急性重症腦出血禁食72 h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質及一定的水，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質飲食。遵醫囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴禁外溢，脫水劑應快速給葯，其餘靜脈給葯應控制滴速，以防顱內增高。 2.2預防並發症的護理 2.2.1肺部感染的預防及護理保持患者頭偏向一側，病情穩定後定時翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。注意保暖，防止受涼。 2.2.2泌尿系統的預防及護理對於尿失禁、尿瀦留的患者，應在嚴格無菌操作下留置導尿，保持導尿管通暢，每4 h放尿1次，每日更換一次性尿袋，每日消毒尿道口和會陰，保持導尿管的通暢，觀察尿的顏色、性質、量並記錄，必要時做尿培養。7~14天後逐漸定時夾管，指導練習排尿的隨意性動作，訓練其膀胱功能。 2.2.3便秘的預防及護理神志清醒者囑其多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日2000 ml的飲水量，保證3天排便1次。便秘可給予結腸環形按摩或使用緩瀉劑，必要時灌腸。同時每次便後用水洗凈肛門周圍。 2.2.4褥瘡的預防及護理保持患者平卧體位，睡氣墊床，在身體空隙處墊軟枕，床鋪要保持柔軟清潔、乾燥、平整無碎屑。患者要每2~3 h翻身1次，協助翻身時，動作要輕柔，避免脫、拉、推的動作，以防擦破皮膚。對身體受壓發紅部位定時給予溫水熱敷按摩或50%酒精按摩，有破損者局部塗以抗生素。紅外線照射每日2次。 2.2.5中樞性高熱的預防及護理當腦出血患者體溫波動在40℃左右，即為中樞性高熱。臨床護理中，要及時用50%酒精或溫水在前額、頭頂或頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復多次擦洗，或將冰袋放置在這些部位，也可遵醫囑用葯，但降溫前後要注意生命的變化並加強基礎護理，防止並發症的發生。 2.2.6口腔炎的護理對病情輕微者可飯後睡前刷牙；有活動性義齒者應取下保養潔凈，昏迷及吞咽困難患者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。 2.2.7消化道應激性潰瘍和出血的預防及護理昏迷及吞咽困難者24 h可留置鼻飼流管，鼻飼流質飲食。當發生應激性潰瘍出血者應立即頭偏向一側，保持呼吸道通暢，並嚴密觀察生命體征變化，尤其是血壓的變化，預防出血性體克。同時應禁食，僅有少量柏油樣便者，可進流質食物，並查血型及備血。必要時口服去甲腎上腺素，並及時補充血容量，保持水、電解質平衡，配合醫生做相應治療。 2.3功能鍛煉 2.3.1急性期以預防為主（1）保持肢體功能位置，取仰卧位時，癱瘓側上肢墊高超過肩部，肘略彎曲，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；隨翻身變動體位為半仰卧位、側卧位和半俯卧位。（2）被動體位：按關節活動范圍進行被動運動，由健側到患側，由大關節到小關節循序漸進，對肘、指、踝關節活動要特別注意，因這些部位易發生強直，應多做運動。每次每個關節每個方向活動5~6下，每天3~5次。（3）按摩患側肢體給予輕柔而有節奏的按摩使其放鬆，伸肌則按摩與揉捏相結合，並按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮，以免妨礙肩關節運動，每天2次，每次15~20 min。 2.3.2恢復期以增強患肢的活動為主對患肢進行坐、立、行的訓練及各種日常訓練。當患者能自行翻身後，將訓練體位改為坐位，健手扶床，兩腿下垂，增加脊柱和髖關節肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。站立訓練：先行輔助站立練習，後行床邊站立練習，堅持循序漸進，防止肢體萎縮。行走訓練：在患者站穩10~15 min而無疲勞時，即可開始步行鍛煉。 2.3.3日常生活訓練對患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，幫助患者樹立重新生活的信心。 2.4心理護理腦出血患者的突然發病及其後遺症，給患者造成極大的心理創傷。急性期表現出焦慮、無能為力等心理問題，患者由健康變為癱瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對患者各種情緒反應可採用交談筆記、手勢辨認，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經過積極鍛煉是可以恢復的，增強其戰勝疾病的信心。 2.5出院指導腦出血患者病程長，大部分患者往往沒有完全康復就出院。護理人員就要教會其家屬掌握一定的護理知識，如休息的環境要通風、透光、安靜，地面不宜過滑、不能獨居、心情開朗樂觀，生活有規律；飲食宜低脂、高蛋白、富含纖維素；加強肢體或語言訓練；家屬要鼓勵和督促患者服葯，控制血壓，以防復發。 3護理體會 腦出血作為威脅中老年人健康的神經系統常見病，造成的後遺症有肢體癱瘓、失語、心理障礙等。以上43例患者經過我科醫生的積極治療，護士的系統護理，患者及家屬的密切配合，患者肢體肌力、語言功能、大小便功能及心理狀態均有明顯好轉。有32例患者生活能自理，8例患者能重返工作崗位，3例患者需協助生活，無一例伴有並發症而出院。疾病的癒合直接影響患者的生活質量。葯物治療對腦出血患者只能取得一定的療效，而系統的護理往往對疾病的觀察，並發症的預防和疾病的康復有較理
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論文提綱，是指論文作者動筆行文前的必要准備，是論文構思謀篇的具體體現。構思謀篇是指組織設計畢業論文的篇章結構，以便論文作者可以根據論文提綱安排材料素材、對課題論文展開論證。有了一個好的提綱，就能綱舉目張，提綱摯領，掌握全篇論文的基本骨架，使論文的結構完整統一；就能分清層次，明確重點，周密地謀篇布局，使總論點和分論點有機地統一起來；也就能夠按照各部分的要求安排、組織、利用資料，決定取捨，最大限度地發揮資料的作用。[1]
論文提綱可分為簡單提綱和詳細提綱兩種。簡單提綱是高度概括的，只提示論文的要點，如何展開則不涉及。這種提綱雖然簡單，但由於它是經過深思熟慮構成的，寫作時能順利進行。沒有這種准備，邊想邊寫很難順利地寫下去。
論文提綱由作者在完成論文寫作後，縱觀全文，寫出能表示論文主要內容的信息或詞彙，這些信息或詞彙，可以從論文標題中去找和選，也可以從論文內容中去找和選。例如上例，關鍵詞選用了6個，其中前三個就是從論文標題中選出的，而後三個卻是從論文內容中選取出來的。後三個關鍵詞的選取，補充了論文標題所未能表示出的主要內容信息，也提高了所涉及的概念深度。需要選出，與從標題中選出的關鍵詞一道，組成該論文的關鍵片語。